關於高血壓的幾類治療

高血壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管併發症和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。對普通高血壓患者，建議在改善生活方式的基礎上，根據高血壓患者的總體風險水準決定是否給予降壓藥物以及藥物治療方案。

對妊娠高血壓患者，治療的主要目的是保障母嬰安全和妊娠分娩的順利進行，減少併發症，降低病死率。對輕度高血壓患者應強調非藥物治療，並積極監測血壓、定期複查尿常規等相關檢查。

急性期治療

這裡的高血壓急性期與其他疾病有所不同，特指在某些誘因作用下出現了高血壓危象（≥180/120 mmHg），需要立刻及時降血壓並有控制地讓血壓水準「緩慢」下降。高血壓危象的治療非常複雜，要考慮全身多重因素，患者及患者家屬此時應了解其治療原則，配合臨床治療。

目前關於以多快的速度使升高的血壓下降尚無定論，現有的指南多建議除急性腦卒中、肺水腫或主動脈夾層之外，第１小時平均動脈壓下降≤25%，隨後的2-6小時內，在嚴密監測血壓的情況下，逐漸將血壓下降至160/110 mmHg，24-48小時逐漸降至正常。同時應注意治療過度可導致組織低灌注，從而導致額外的缺血性損傷。

高血壓危象治療一般考慮持續穩定劑量藥物的靜脈滴注或泵入，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平或拉貝洛爾。

對大多數高血壓患者而言，應根據病情，在4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水準。在改善生活方式的基礎上，血壓仍超過140/90 mmHg 和（或）目標水準的患者應給予藥物治療。

藥物治療

常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類。指南推薦，這五類葯均可作為初始治療用藥，醫生會根據特殊人群的類型、合併症選擇針對性的藥物，進行個體化治療。優先使用長效降壓藥物，以有效控制 24 小時血壓，預防心腦血管併發症發生。

其他治療

調脂治療

如果高血壓伴有血脂異常，應在生活方式改變的基礎上，接受積極的降壓治療以及適度降脂治療。如果尚未合併心腦血管疾病，應當從嚴格實施生活方式乾預6個月開始，之後血脂水準還不達標，則考慮藥物降脂治療。如果已有心腦血管疾病，又發現了高血壓，應立即啟動他汀類藥物治療，必要時聯合降膽固醇藥物治療。

抗血小板治療

如果高血壓伴有缺血性心腦血管病，醫生一般會推薦進行抗血小板治療。高血壓患者長期應用阿司匹林時需要注意：需在血壓控制穩定（＜150/90 mmHg）後開始應用；未達良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風險。

血糖控制

高血壓合併糖尿病時的血糖目標為：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%；空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L；餐後2小時血糖或高峰值血糖<10.0 mmol/L。

如果是老年糖尿病患者，或者是容易發生低血糖、病程長、合併症或併發症多的患者，血糖控制目標可以適當放寬。

並發心房顫動的治療

易發生房顫的高血壓患者（如合併左房增大、左心室肥厚、心功能降低），醫生會推薦使用腎素-血管緊張素系統抑製藥物（尤其ARB），以減少房顫的發生。當合併有血栓栓塞危險因素的房顫，醫生常會按照現行指南進行抗凝治療。

伴多重危險因素的管理

生活方式乾預是高血壓合併多重危險因素患者心血管疾病預防的基礎，當檢查提示伴有同型半胱氨酸升高時，應適當補充新鮮蔬菜水果，必要時補充葉酸。

本文內容源自中國醫學科學院劉力生教授的科普視頻《高血壓的治療》，配圖源自網路，如有不妥請聯絡刪除