強直性脊柱炎治療難，到底難在哪裡？

導讀：在目前的醫療水準下，強直性脊柱炎不能根治，很多患者都嘗到過強直性脊柱炎病勢纏綿的苦頭。不少患者朋友在強直百科留言訴苦，強直治療難啊。那麼，強直治療難，到底難在哪裡？

一

強直性脊柱炎病因

強直病因上不明確，很多因素都可能導致強直發病。這就造成患者經一段時間治療病情有所好轉，在一些致病因素的影響下病情會再度惡化或複發。

首先遺傳因素在發病中起到了一定作用。在一個家族中常有2個以上的成員發生強直性脊柱炎。家系調查發現，在強直性脊柱炎患者的第一代親屬中，發生強直性脊柱炎的危險性比一般人群高出20～40倍。孿生子女的調查發現，單卵孿生中，另一個患強直性脊柱炎的可能性超過50%。

其次近年來的研究認為強直性脊柱炎的發生可能與感染有關。強直性脊柱炎患者排泄物中肺炎克雷伯桿菌陽性率遠高於正常人。另外，還發現強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷伯桿菌抗體水準明顯升高，陽性率達43.3%，而正常人陽性率僅4.4%。

強直性脊柱炎發病與遺傳因素、感染因素、環境因素、免疫系統、無菌性炎症都有密不可分的關係，是一種病因複雜，癥狀表現複雜的疾病。

二

強直性脊柱炎病理改變

骨質增生和骨性融合

強直性脊柱炎晚期，受累關節骨質增生日益明顯，尤其以關節囊和韌帶骨化十分突出，最終受累關節間隙完全消失，發生骨性強直。這種骨性強直常發生在骶髂關節、脊柱關節及髖關節，較少發生於膝關節和踝關節。

韌帶、肌腱附著部骨炎

在強直性脊柱炎發病過程中，韌帶、肌腱及關節囊附著部常發生無菌性炎症，炎症過程中生成的肉芽組織，肉芽組織越來越多，積累到一定量就肉芽組織增生會變成纖維組織增生，破壞了骨質。在骨組織修復過程中，受炎症刺激，骨質增生過多，新生骨組織不僅填補了骨質缺損處。而且向附近的韌帶、肌腱和關節囊內延伸，導致韌帶骨化。這種改變多見於坐骨結節、跟骨結節、髂骨和恥骨聯合處。

滑膜炎

滑膜炎是強直性脊柱炎受累關節最早出現的病理改變。顯微鏡下可見到炎性改變的組織增生肥厚，小血管周圍漿液細胞和淋巴細胞浸潤。這種炎性改變的滑膜組織可釋放炎性介質，造成關節腫痛，可釋放多種酶類物質，破壞關節軟骨和骨組織，最終造成關節破壞。

其他

強直性脊柱炎患者還可出現一些關節外病變。比如強直性脊柱炎患者眼部可發生虹膜炎，而且虹膜炎可能反覆發作，在心臟處可出現主動脈瓣關閉不全，在腎臟可出現腎炎，在肺部可出現肺纖維化，在中樞神經系統可出現脊髓壓迫。

三

三大點導致強直治療難

強直治療難，難在病因複雜，無菌性炎症可對患者全身造成損害。而無菌性炎症又很難徹底根除，治療方法只能做到儘可能消除患者患處疼痛感覺，延緩、控制無菌性炎症對關節的損害程度，但並不能做到祛除炎症。無菌性炎症存在體內，病情就有可能繼續發展或反覆。強直發病最直接的因素是無菌性炎症，要想做到控制病情，盡量減少複發次數，就一定要從無菌性炎症入手。

通常情況下早期時候患者治療效果較好，隨著病情發展患者可出現不同程度的微循環障礙，藥物經腸胃分解後藥效無法完全到達病灶，中晚期患者普遍可能出現藥物治療效果欠佳的現象，強直治療一定要對症按時按量用藥，按醫生所預設的用藥量服藥藥物進入體內後卻無法完全吸收，等於沒有按足夠劑量給葯，這在一定程度上加大了治療的難度。

部分患者發病早期會出現髖關節受累情況，如果早期未能合理有效控制病情，髖關節受累最終可導致患者活動能力受限，出現殘疾。根據患者髖關節受累的不同程度考慮，髖關節嚴重受累影響患者行走時可能需要做髖關節置換手術。一部分患者病情發展會出現脊柱融合，脊柱竹節樣病變，脊柱炎症畸形。這些情況都在一定程度上加大了治療的難度。

附：強直性脊柱炎（AS）日常康復鍛煉操