強直性脊柱炎疾病的基本病因常識

強直性脊柱炎是以中軸關節慢性炎症為主的、原因不明的全身性疾病。其特點是幾乎全部累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及其附近韌帶鈣化和骨性強直。特徵性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎症。

一 流行病學特點

本病多發生於10～40歲，發病高峰為20～30歲，40歲以後發病者少見。兒童AS可很早發病，多見於12歲左右男性。男性發病較多，男女患病比約為3～10∶1。在AS患者中，出現骶髂關節炎的男女比例大致相等，但一般男性發病較重，進展快，出現進行性脊柱病變者較多;而女性臨床癥狀則較輕，脊柱受累也較男性為少。

AS在不同種族中患病率亦不相同，但與各人群中HLA-B27陽性率平行。高加索人群一般為2 ‰，在我國本病患病率各地報導不同，一般認為約3 ‰ 左右。80年代國內的流行病學調查表明，南方的AS患病率似高於北方。 AS有明顯的家族聚集性，該病患者的一級親屬罹患本病的風險性較一般人群高20～40倍。有報導顯示，其一級親屬的患病一致率可達35 %。

二.病理

AS病變部位主要見於滑膜和關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點，虹膜和主動脈根也可出現炎症。

1.關節病理

1)附著點炎 關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎症是AS的主要病理特點。其病理過程為以關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點為中心的慢性炎症，初期以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主。炎症過程引起附著點的侵蝕，附近骨髓炎症、水腫，進而肉芽組織形成，最後受累部位鈣化，新骨形成。此過程反覆發生，使整個韌帶完全骨化，形成骨板或骨橋。肌腱端炎是在韌帶或肌腱附著於骨的部位發生的炎症。AS的肌腱端炎常發生於脊柱和骨盆周圍，最終可能導致骨化。附著點病可見於軟骨關節或雙合關節尤其是活動性較差的關節，如骶髂關節、脊椎突關節。骶髂關節炎是AS的病理標誌，也常是其最早的病理表現之一。骶髂關節炎的早期病理改變主要是軟骨下肉芽組織形成，繼之出現骨骼侵蝕和軟骨破壞，然後漸被退變的纖維軟骨替代，最終發生骨性強直。AS脊柱損害的最初表現是椎間盤纖維環和椎骨邊緣連接處肉芽組織形成;進而可有瀰漫性骨質疏鬆、鄰近椎間盤邊緣的椎體破壞、椎體方形變、椎間盤與椎骨交界處炎症形成和破壞。骨突關節的炎症性關節炎亦常見，其破壞可導致骨性強直。

2)滑膜炎 AS的滑膜炎 並不少見。典型表現為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞、漿細胞浸潤。AS周圍關節病變為滑膜增生、淋巴細胞浸潤和血管翳形成。

2.關節外病理

主要關節外病變如虹膜睫狀體炎、主動脈根炎、心傳導系統異常、上肺纖維化、馬尾綜合征及攝護腺炎等，主要是其各自纖維結締組織炎症所致。

三.臨床表現

(1)全身癥狀

起病形式多數較隱襲。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦、貧血等癥狀;除兒童患者外，一般均不嚴重。部分AS癥狀可發生於外傷、勞累、感染和休克之後。

(2)關節癥狀

①腰痛 腰部或骶髂部疼痛是AS最常見的癥狀，發生率90 %左右。常為隱痛或不適，初期的腰背痛可為單側或間歇性，以後漸進展為雙側、持續性並伴僵硬。活動後癥狀改善，休息後則加重。夜間痛可影響睡眠，嚴重時可使患者從睡夢中痛醒。隨病情進展，整個脊柱可發生自下而上的強直，導致永久性功能喪失。全脊柱完全性強直的病例屬少數，約80 %患者的病變可僅限於部分脊柱，甚至終生限於骶髂關節炎。

②晨僵 亦是AS最常見的早期癥狀之一。患者晨起感腰部僵硬，活動或熱敷、熱水浴後可緩解。病情嚴重者，晨僵可持續全日。晨僵是AS病情活動的指標之一。

③肌腱附著點病變 即肌腱 / 韌帶骨附著點炎症，是AS的特徵性病理變化。可有蹠底筋膜炎、跟腱炎、肋軟骨炎等，引起臨床相應的特徵性癥狀，如足跟痛、足底痛及坐骨結節、大轉子、脛骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓擴展受限等。此癥狀常提示病情活動。

④外周關節癥狀 AS患者外周關節受累以非對稱性分布、少數關節或單關節及下肢大關節受累居多為特徵，最易受累的關節為髖、膝、踝等關節，亦可累及肩、腕等上肢關節，指(趾)等小關節較少受累。約20%左右的AS患者以外周關節癥狀為首發癥狀。AS的外周關節受累較少表現為持續性和破壞性。

有人認為，發病年齡愈輕，髖關節受累發生率愈高，預後愈差。隨發病年齡增加，髖關節受累發生率隨之降低，嚴重性亦隨之減少。我國AS患者髖關節受累雖不及西方人嚴重，但發生率較西方人高。同時，我國患者其他外周關節受累的發生率亦較高，是否與遺傳因素(如HLA-A11、DR4、DR7等)相關尚待進一步探討。

(3)關節外癥狀

①虹膜和葡萄膜炎 發生率約4 %～33 %，常為急性發作，多為單側起病，可有疼痛、畏光、流淚等癥狀。一般無後遺症，但常複發。部分病例，虹膜炎可先於AS發生。

②心血管系統表現 發生率約3.5 %～10 %。臨床上可見升主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂和閉鎖不全、心臟擴大、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯、擴張型心肌病及心肌炎等，但出現心衰者較少。其心血管系統癥狀的發生率隨病程、年齡及外周關節炎發生率的增高而增高。

③肺部表現 為AS後期表現，多發生於病程達20年以上的患者。可表現為上肺的慢性浸潤和進行性纖維化及大泡樣變，尤其以肺尖的纖維化多見。臨床上可無明顯癥狀，或有咳嗽、咯痰、氣短甚至咯血，可有肺功能損害。X線表現為上肺條索狀或斑片狀陰影，可有囊性變以至空洞形成。晚期可合併感染。

④其他表現 AS患者腎臟損害較少見，主要為IgA腎病和腎澱粉樣變。可有60 %患者出現尿常規改變，但腎小球功能一般不受損傷，腎臟功能衰竭者亦少見。脊柱強直後，一般都可出現嚴重的骨質疏鬆，易於發生病理性骨折。此外，慢性進行性馬尾綜合征是AS後期較重要的併發症，可表現為小腿和臀部疼痛、腸道和膀胱癥狀及神經功能缺失等。AS合併慢性攝護腺炎的患者較正常人群多見。

四. 治療

中醫撥針辨證施療法治療強直性脊柱炎，撥針治療源於幾千年的中醫針灸療法，結合了古代與現代人的智慧與技術。撥針針具、操作方法、功能作用都很獨特，對人體治療範圍廣泛、影響程度深刻，治療的近、遠期療效理想，治療過程比其他有刃針具更加安全。在強直性脊柱炎的調整和治療方面，撥針具有其他針具所不可替代的優勢，充分驗證了撥針術的神奇。撥針治療鈍性針頭，推切疏通粘連，剝離松解瘢痕及攣縮，消除異常高應力，同時在針具的刺激下，可以改變局部的內環境，加速血液及淋巴的迴流，恢復營養供應，提高新陳代謝，治療後可活動，從而減少粘連、攣縮。對強直性脊柱炎治療效果明顯。

中醫撥針辨證施治強直性脊柱炎，撥針治療的同時，結合中藥內服與外用。抓住病源對身體進行綜合的調理，通過溫經通絡、行氣活血、溫陽散寒、化瘀止痛、促進血液循環從而阻斷疼痛的惡性循環、對強直性脊柱炎能夠進行有效治療，減少複發。

五.預後

大多數患者病情進展緩慢，不影響正常工作和日常生活及一般社會活動，個別患者的結局難以預料。嚴重病例晚期可出現中軸及周圍關節強直，生活不能自理。眼部疾患可引起視力下降。極少數患者可有心、肺、腎功能受損，但導致上述重要臟器功能衰竭的病例極為罕見。

以上文章就是有關這方面問題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對您肯定也能有所幫助。在此，孫林主任建議患者和家屬，病發原因還是要去醫院進行科學規範的檢查之後才能確定，建議儘快到正規醫院就診，以便查明原因後能夠及時針對性的治療，以免延誤最佳治療時機，給您的工作和生活帶來更大的影響。

『醫生介紹』

孫林，副主任醫師，畢業於黑龍江中醫藥大學骨傷系，從事骨病臨床工作四十餘年，曾多次在黑龍江中醫大學附屬醫院進修深造，深得著名骨傷專家樊春洲及其他名師親傳指導，有較強的理論和紮實實踐能力，並在多年臨床總結出來的經方、驗方的基礎上，可根據患者的個人體質，進行辯證分型，思路獨特，自成一格，深受患者的青睞和業內專家推崇。

擅長：產後風濕、風濕、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、痛風、膝關節炎、股骨頭壞死、滑膜炎、強直性脊柱炎、腱鞘炎、網球肘及各類頑固性關節疼痛等疾病，尤其擅長撥針治療各種風濕骨病，其獨到的見解和治療手法，均有著顯著的臨床療效，深受患者好評。

出診時間：周一、二、四、五、六、日

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