咳嗽是呼吸科常見的癥狀。由普通感冒引起的咳嗽可持續1至3周，並通常是自限性的。但是，持續的慢性咳嗽可能是許多嚴重疾病的首發癥狀。在成人中，慢性咳嗽是指癥狀持續8周以上，急性咳嗽是癥狀持續3周以下，亞急性咳嗽持續3至8周。下面來看濟南哮喘病醫院專家的介紹：
慢性咳嗽的評估
初始評估應關注潛在的誘發因素，例如使用血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑，環境暴露，吸煙狀況和慢性阻塞性肺病（COPD）。還應排除危險信號（如發熱、體重減輕、咯血、聲音嘶啞、過度呼吸困難或咳痰，複發性肺炎，吸煙史20包年，或45歲以上的吸煙者），這些提示咳嗽的潛在嚴重病因。
當患者體檢正常，且沒有危險信號時，胸部和鼻部CT不是必需的。
診斷方法側重於檢測和治療成人慢性咳嗽的四種最常見原因：上氣道咳嗽綜合征（UACS），哮喘，非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎和胃食管反流病（GERD）。
慢性咳嗽的四種常見原因
上氣道咳嗽綜合征（UACS）
以前稱為鼻後滴漏綜合征（PND），包括慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，僅通過臨床表現難以區分。流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、喉嚨癢和鼻後滴漏常提示診斷，但沒有這些癥狀也不能排除UACS。實際發現可能發現鼻甲腫脹，以及直接可見鼻腔後滴漏和後咽部鵝卵石樣外觀。若確定了具體原因，應開始治療；否則初始治療包括減充血劑聯合第一代抗組胺葯。
哮喘和慢阻肺
慢性咳嗽患者中哮喘的患病率是24%~29%。對於氣促、哮鳴和胸悶的患者應懷疑哮喘，但咳嗽也可能僅是咳嗽變異型哮喘的唯一表現。若體格檢查和肺功能檢查仍不確診，應考慮支氣管激發試驗。哮喘治療後咳嗽緩解也可以診斷。詢問患者潛在的誘因後，治療通常包括吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素。白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）也可能有效。癥狀應在開始治療後的1~2周內緩解。對於嚴重或難治性咳嗽，如果懷疑患有哮喘，可考慮5~10天的潑尼松治療，或相當劑量的口服糖皮質激素。
慢阻肺通常也會引起慢性咳嗽，但有咳嗽的大多數患者是確診為慢阻肺的。因此，慢阻肺患者會出現提示哮喘的體征和癥狀。肺功能檢查可以診斷，也可能存在膿痰。治療方法包括吸入支氣管擴張劑，吸入抗膽鹼能藥物，吸入糖皮質激素，口服皮質類固醇（含或不含抗生素）治療一至兩周。
非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎
NAEB是13~33 %慢性咳嗽患者的病因。患者表現為無癥狀的慢性咳嗽。它的特點是支氣管樹的嗜酸性粒細胞浸潤，並且沒有可變的氣流阻塞和氣道高反應性，乙醯膽鹼激發試驗氣道反正正常。這種疾病對吸入性支氣管擴張劑無應答，但對吸入性糖皮質激素高度敏感。若吸入高劑量糖皮質激素無效，口服糖皮質激素基本不太需要，但可以考慮。
胃食管反流疾病
胃食管反流疾病作為慢性咳嗽的原因，在慢性咳嗽患者中的患病率從0到73%不等。研究已經顯示胃食管反流和慢性咳嗽的相關性，但病理生理複雜，且治療存在爭議性。
以下2種機制已被假定為GERD相關性咳嗽機制：
遠端食管酸暴露，通過迷走神經刺激食管氣管支氣管咳嗽反射；和誤吸的食管內容物進入咽喉和氣管支氣管樹。
第二實體是指咽喉反流（LPR）或食管外GERD，它不同於傳統的GERD治療，無胃（心）灼熱感。
胃灼熱、反胃、口酸、聲音嘶啞和全球感覺等相關表現是臨床線索。但高達75%的慢性咳嗽患者無典型反流癥狀。LPR癥狀包括清喉嚨、聲音嘶啞和癔球症。
雖然幾乎沒有證據表明質子泵抑製劑對GERD誘發的慢性咳嗽有普遍獲益，但共識指南推薦經驗治療至少8周，同時改變生活方式，如飲食變化和體重減輕。添加組胺H2受體拮抗劑和/或巴氯芬可能有幫助。
已經研究了阻塞性睡眠呼吸暫停和慢性咳嗽之間的聯繫。持續氣道正壓治療可以通過降低GERD來改善慢性咳嗽，因此，應考慮對阻塞性睡眠呼吸暫停的評估。
ACE抑製劑相關的咳嗽
5%~35%的咳嗽患者報告有ACE抑製劑相關的咳嗽，在女性中更常見。可以在開始用藥的數小時至數月內出現。停葯後，咳嗽應在一周至三個月內消退；這是確定ACE抑製劑是否引起咳嗽的唯一方法。
血管緊張素受體阻滯劑是ACE抑製劑的良好替代品。但是，若患者有強烈的咳嗽複發跡象，可以嘗試使用ACE抑製劑；在一些患者中，咳嗽不會再發生。當考慮ACE抑製劑作為慢性咳嗽的原因時，還應研究其他常見原因。
頑固性咳嗽的治療選擇
對常見病因的咳嗽進行評估和治療後，患者仍有原因不明的慢性咳嗽，基於頑固性慢性咳嗽可能是由於咳嗽反射高敏性引起的假設，神經調節劑在隨機試驗中顯示出一些獲益。
治療方法包括使用加巴噴丁，可在4周內改善癥狀。普瑞巴林聯合言語治療與安慰劑相比可以較好的改善癥狀。僅使用言語治療也可以改善癥狀。
濟南哮喘病醫院溫馨提示：因個人身體情況不同，所以適合別人的治療藥物卻不一定適合你，還是需要到正規的醫院接受專科醫生的診治，在醫生的指導建議下合理用藥，這才是防治呼吸疾病最有效的辦法。
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