【手術直播預告】唐匯龍|鈥雷射刀口變向技術在攝護腺增生中的應用

刀口變向術是利用側射雷射鞘輸出脈衝的鈥雷射，通過雷射鞘的轉動、伸縮來改變雷射的方向和位置，從而實現對組織最高效的爆破與最精準的切割。

1）相同功率的條件下，大大提高鈥雷射的爆破能及切割作用；

2）可有效分離爆破能，且具有切割作用；

3）方便、快捷的止血：點對面的止血；

4）方向感好：不需旋轉攝影頭；它是通過雷射鞘可360度旋轉來增加雷射作用範圍，可有效滿足術中手術角度需求。

1. 攝護腺增生

剜除創面清晰無結痂

包膜上血管出血

點對面的止血

1）創面清晰、幾乎無結痂、不易迷失方向；

2）點對面的止血方便、快捷，該手術不受腺體大小的影響

2. 小攝護腺

均由攝護腺炎引起，一般合併膀胱頸攣縮。由於粘連重，通過其他手段完整剜除比較困難，電切效果不好。

充分利用刀口變向技術能有效分離爆破能與切割作用及相同功率的條件下提高爆破能與切割作用的特點，可以完整的剜除增生的腺體且充分松解粘連、徹底減壓，緩解因炎症引起的盆腔疼痛及腰疼；而內括約肌完整保留，術後癥狀改善明顯。

3. 攝護腺癌

3.1 晚期攝護腺癌合併梗阻，姑息性治療

可最大程度解除梗阻、最大限度減滅腫瘤

包膜上癌結節廣泛侵潤

3.2 可疑攝護腺癌，反覆穿刺陰性：

最大限度獲取病理標本

剜除增生後呈現包膜上超音波、MRI未發現的結節

3.3 高危、高齡局限性攝護腺癌

可達到根治效果

立體、全方位對包膜內結節進行爆破切割，而不擊穿包膜

個人觀點：

由於刀口變向技術能有效分離爆破能與切割作用，創面清晰、無結痂，剜除增生腺體後，可清晰發現包膜上結節，甚至發現超音波、MRI不能發現的微小病灶，故建議PSA異常、穿刺活檢陰性者積極進行刀口變向剜除術，防止漏診，有望成為攝護腺癌更好的診治手段。

4.膀胱腫瘤

可進行整塊剜除或燒灼，無結痂，層面清晰，止血徹底，視野清晰，防止腫瘤遺漏，可清晰顯現腫瘤根部浸潤深度，有利於腫瘤分期及切除的徹底性。

靜脈怒張、觸之出血，因點對面的止血方便、快捷，鈥雷射止血的徹底性，已成功治療了3例患者。

6. 腺性膀胱炎：

可將膀胱粘膜與粘膜下組織之間進行爆破分離，療效確切。

腺性膀胱炎

大通道經皮腎鏡+刀口變向鈥雷射技術，是一個比較理想的治療手段。

腎盂腫瘤

腎盂腫瘤切除後創面

腎盞頸部腫瘤

腎盞頸部腫瘤切除後

湖南中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科主任，湖南省醫學會泌尿外科專業委員會委員，湖南省醫學會內鏡專業委員會委員，湖南省醫學會雷射協會委員，湘中醫泌尿外科聯盟盟主，曾榮獲全國先進工作者等榮譽。

長期從事腔內泌尿外科新技術的臨床研究及推廣應用，擅長微創經皮腎穿刺取石術、大通道經皮腎鏡手術、SMP、輸尿管軟鏡手術、經尿道攝護腺腔內手術、腹腔鏡手術等。在全球獨創刀口變向鈥雷射攝護腺剜除術，揭開了攝護腺增生、攝護腺炎、攝護腺癌的神秘面紗。