【手術演示】梁志強|經尿道攝護腺剜除止血理念

編者按

本期廣東省陽江市陽東區人民醫院梁志強老師為大家分享經尿道攝護腺剜除止血理念的應用。相比其他術式，出血不是經尿道攝護腺剜除術後突出問題，故採取「止血理念」剜除後可不行膀胱沖洗。

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目前外科能量平台不斷湧現，經尿道攝護腺剜除已逐漸成為主流，術後尿管引流多淡紅或清亮，使用幾袋或一袋生理鹽水膀胱沖洗（安慰劑式應用）。引流液存在較多血塊，才會阻塞引流管。相對輸尿管鏡術後尿管顏色或經皮腎術後引流管引流顏色，出血並非經尿道攝護腺剜除術後突出問題。術後留置三腔尿管，一般可不行膀胱沖洗，需膀胱沖洗的決定因素是觀察到引流液有血塊或較多血塊。

要點：

1、將需切除的攝護腺組織表面燙灼止血，減少鏡鞘進出時表面血管破損出血，減少水吸收。

2、切除攝護腺組織時，要步步為營，每刀都止血再前進，保持無血視野，切除的過程應先慢後快；反之是越切越慢，血肉模糊。

3、剜除與電切創面止血之區別就像是煎太陽蛋與煎餅的分別（不開緣）。

4、創面組織止血欠佳原因：粘較多焦枷的電切環，組織的阻值增大，熱效應也相對減弱，被程序化控制的主機認定已完成止血，減少功率輸出；電切環乾淨時，其組織阻值較小，熱效應也好，主機不會認定已完成止血，功率輸出正常，所以止血效果佳。

5、切除組織中若發現止血艱難，可將組織剜除至外科包膜層面止血。

6、剜除後直視下進行攝護腺尖部及攝護腺窩的止血，膀胱頸組織在充盈時是外翻且高壓不出血，不易止血。排空膀胱，膀胱頸組織的內翻，出血點直視下止血。

END

梁志強

主任醫師，廣東省陽江市陽東區人民醫院。

• 廣東省醫學會泌尿外科學分會委員

• 獲省科技立項一項

• 獲陽江市科技立項五項

• 獲陽江市科技進步獎三等獎二次

• 從事泌尿外科窺鏡及腹腔鏡工作

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