心臟病防治不可忽略Heart Team

【豫網訊】（豫網-河南門戶 馮文鮮 黃敏 編輯 趙國喜）患者癥狀緩解、預後改善、生活品質提高以及醫保費用因疾病複發與反覆住院需求減少顯著降低;基本做到患者、醫院員工及醫保系統三滿意的境地需要團隊協作，需要先進的醫療技術、醫療服務及醫療管理和經營等多方面的醫療體系，需要高品質的心臟病防治計劃，而計劃則由多學科組建的團隊——Heart Team來完成。每一項高難度的心血管手術都凝聚著心內科、心血管介入、心血管外科、麻醉科、影像科、醫師、護士及患者的通力合作與信任。

2018年12月28日下午，鄭州市第九人民醫院心臟中心在心血管內科二病區會議室召開《 「心」學習、「心」總結、「心」征程》會議：學習討論2018美國 AHA/ACC最新膽固醇管理指南;關於德國醫療服務見聞分享;跨年度科室工作回顧與展望。心臟中心除值班人員外全體醫護人員參加了會議。

會議首先進行臨床新技術學習，由鄭州市九院心臟中心趙明中主任為解讀2018美國 AHA/ACC最新膽固醇管理指南。趙明中主任從膽固醇與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的關係、ASCVD危險分層與降脂治療方案推薦、遵循指南優選他汀三個方面進行了清晰的解讀。通過最新指南的學習，使在坐的各位醫務人員對ASCVD患者如何進行風險評估和如何科學選擇降脂藥物有了更深刻的理解和認識。

趙明中主任分享赴德國學習交流的醫療服務見聞重點講述了德國醫療管理的先進理念、人性化的服務模式及先進醫療技術。

1.服務理念：

其重要的核心理念兩條：「醫務人員以患者為中心」，「醫院以醫務人員為中心」。對入院的患者來說，醫務人員將所有的時間都花在患者看病治病身上。教授查房有下級醫生及管床護士或護士長跟著，彙報醫療和護理方面的問題並研討下一步診治方案。近病房前先敲門，到病床後與患者握手問好，了解詢問病情後到病房外討論應對方案。非常注意保護患者的隱私。德國的醫生絕大多數時間都是與患者接觸，考慮如何檢查、如何診斷、如何治療與預防?不把過多時間放在忙於書寫病史、整理病歷、應付檢查;病房的點滴治療並不多，能口服藥物治療的就儘可能不點滴，所以臨床護士的工作也主要是床旁護理、患者溝通而並非隻忙於扎針點滴。

2.醫療技術：

心血管領域先進的微創介入技術，包括冠心病介入治療及非冠脈介入新技術(如房顫經皮左心耳封堵術LAAC、經導管主動脈瓣置換術TAVI、經皮二尖瓣夾閉術MitraClip等)使眾多的老年、甚至老老年患者得到了應有的治療。

(1)經皮左心耳封堵術(LAAC)預防房顫患者卒中或血栓事件

房顫是當今老年醫學的一個重要挑戰性問題之一。隨著年齡增長，房顫的發生率急劇上升。房顫的主要危害：增加心血管死亡率，增加卒中或血栓栓塞風險(20-30%的卒中由房顫引起)，增加或惡化心功能(20-30%的房顫伴有顯著的左室功能不全)，住院事件增加，以及認知功能障礙及血管性癡呆風險增加。非瓣膜性房顫佔房顫中的絕大多數，其引發的卒中或血栓事件主要與左心耳血栓形成有關，近年來非藥物乾預左心耳(經皮左心耳封堵術)預防卒中的有效性與安全性證據十分豐富，在預防卒中、減少出血、降低心血管事件等方面顯著優於口服華法林抗凝治療，在歐洲、美國的大多數心血管中心已常規開展此項先進的醫療技術。

(2)經導管主動脈瓣置換術(TAVI)

隨著年齡增長，老年性主動脈瓣退行性病變，尤其是主動脈瓣狹窄或伴關閉不全發生率逐漸增高。患者一旦出現臨床癥狀，未予治療者死亡率極高。目前對外科手術高危的主動脈瓣狹窄患者予以經導管主動脈瓣置換術取得了良好的效果，能顯著改善癥狀、降低病死率。

(3)二尖瓣返流鉗夾術(MitraClip)

功能性二尖瓣反流(包括由非瓣膜性心臟病引起的相對性二尖瓣關閉不全)長期存在會增加左心室與左心房的負荷，加重心功能衰竭。二尖瓣鉗夾閉合術(MitraClip)經過介入微創的方法夾閉二尖瓣前、後葉中部，縮小收縮期二尖瓣開放的面積，使心臟收縮期左心室返流至左心房的血流減少，改善血流動力學狀況。研究顯示MitraClip有改善臨床癥狀的作用。

(4)心臟超聲

所有心血管醫師都會操作心臟的超聲檢查(包括經胸心臟超聲和經食道心臟超聲)，這一技能對臨床醫師幫助很大。心臟科病房有專用的心超儀器隨時備用。心臟超聲尤其是經食道心臟超聲在心臟病介入治療中發揮不可替代的作用。

心內二病區的張玉芝主任、心內一病區的袁清茹主任、CCU病區的余娟主任、心臟康復中心的張祖峰主任及心血管介入中心的杜冬梅護士、大科護士長周娜分別對本科室的2018年的工作進行了簡要的回顧與總結，並提出了2019年的初步工作計劃。心臟中心趙明中主任對2018年心臟中心所做的工作進行了全面總結，談到在新的一年裡進一步加強新技術的交流與開展、推進人才梯隊的培養。他特彆強調各級人員都要重視新知識新技術的學習、重視臨床基本功夫的錘鍊、重視與專業相關的臨床研究、提升醫學人文素養，力爭在新的一年裡有新的收穫。