重磅 | 美頑固性高血壓指南概念更新，看看有啥區別……

「牛艷紅·美頑固性高血壓指南概念更新,[566].醫師報,2018-9-20（5）

9月13日，美國心臟協會（AHA）發布了新版頑固性高血壓檢測、評估和管理科學聲明，這是對2008版聲明的更新，重點內容包括定義的更新、診斷方法和治療建議等。（Hypertension. 9月13日在線版）

新聲明對頑固性高血壓的定義進行了更新，指出：使用3種不同降壓藥後，患者血壓仍高於2017版美國高血壓指南推薦的目標值（130/80 mmHg），則為頑固性高血壓。所有降壓藥應以最大劑量或最大耐受劑量和適當的頻率給葯，通常包括長效鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ACEI/ARB）和利尿劑。

此外，需要使用≥4種降壓藥血壓才能達標者也考慮為頑固性高血壓。也就是說，頑固性高血壓既包括未控制的高血壓，也包含已控制的高血壓。

由於多種情況可造成頑固性高血壓假象，新聲明強調了準確診斷的重要性。比如，50%~80%應該服用降壓藥者由於葯價太貴、擔心不良反應等，並未正確服藥，而這可能導致血壓控制不佳。

另外，一些非處方非甾體類抗炎葯（包括布洛芬、阿司匹林和萘普生）以及處方葯（如口服避孕藥）可能導致血壓升高，因此醫生應詢問患者是否正在服用這些藥物。

白大衣高血壓也可能造成頑固性高血壓假象。對此，患者應使用攜帶型監測儀或穿戴式儀器在一天的不同時間測量血壓，以排除白大衣高血壓。

醫生在確診頑固性高血壓之後，應協助患者改善生活方式，比如DASH飲食、減重、多運動、限鹽、限酒、戒煙等。

由於在確診時，患者已至少服用3種不同種類的降壓藥，對此，醫生應根據個體特徵為患者制定降壓方案，以確保患者服用對其最有效的藥物。如果患者仍未得到控制，可考慮加用鹽皮質受體拮抗劑（MRS），如螺內酯或依普利酮。

聲明還強調了篩查繼發性高血壓的重要性，原發性醛固酮增多症、腎實質疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤、Cushing綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈縮窄以及其他內分泌原因等，都可能引起繼發性高血壓。

《醫師報》9月20日5版

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編輯： 畢雪立 審核：陳惠 宗俊琳

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