名醫案例||怎樣的一碗湯劑治好了頑固性高血壓？

中國高血壓人群超3.3億，在此群體中，按照140/90mmHg的血壓控制目標值，成人高血壓患者中大約有13%屬於頑固性高血壓。

頑固性高血壓（resistanthypertension）是指：

?診室SBP/DBP≥130/80mmHg，使用≥3種抗高血壓藥物（作用機制互為補充，包括利尿劑）且為最佳劑量。

?或者診室SBP/DBP<130/80mmHg，但使用≥4種抗高血壓藥物

此類病人常大量服用降壓藥，但血壓居高不下，易突發眼底出血、糖尿病、心腦血管等併發症，很多頑固性高血壓患者無奈之下常求救中醫治療。

近期泰和國醫中醫專家賈文華主任的診室裡來了位患者：費女士，36歲

患者主訴：患高血壓病已15年有餘，血壓最高時200/140mmHg左右，平時服用大量降壓藥，血壓在160/120mmHg上下，體胖，月經不調。因久未懷孕，現做人工胚胎植入，因其要用大量女性激素，更易引起血壓的波動。經常頭暈頭痛，情緒不好，易激動，煩躁易怒，口苦，小便黃，其父母均有高血壓病史。

辨證：患者體胖，面色虛浮無華，下肢略有浮腫，舌質暗，苔白，舌胖大，脈弦滑。證屬脾虛，痰濕內藴，肝鬱氣結，肝火上擾，肝陽上亢。

治擬：健脾利濕，化痰，疏肝解鬱，清泄肝火，平肝潛陽。

方選：半夏天麻白朮湯合龍膽瀉肝湯化裁，服藥1周再診。

患者於服藥14天后預約賈主任複診：

患者主訴：服藥14副後，頭痛消失，情緒改善，口苦好轉，小便清利，浮腫消散，測血壓146/95mmHg，感覺身體狀況輕鬆了不少，血壓能降到這個水準她很欣慰，但遇到不順心的事仍激動，睡眠差。

賈主任辨證：患者精神好轉，面色略暗，舌胖，舌質紅，苔白，脈弦滑。

證屬：脾虛痰濕，肝鬱，陽亢。

治擬：半夏天麻白朮湯合柴胡疏肝散化裁主之。

患者服藥7天后預約賈主任三診：

患者主訴：近周情況較好，身體比較輕鬆，體重減3公斤，沒有明顯活動後氣喘癥狀，血壓近期維持130/85mmHg 上下，沒想到她的血壓還能降到正常範圍，偶爾還有頭重眩暈，希望能維持好她的血壓，還有個心事，就是完成她的人工胚胎移植。

賈主任體查：患者精神自如，心態較好，舌質淡紅，舌胖大，苔薄白，脈細弦。

證屬：脾虛痰濕，肝陽有餘。

治擬：健脾利濕，滋陰潛陽。

方選：半夏天麻白朮湯合左歸丸加減用之。

賈主任認為：頑固性高血壓屬中醫學「眩暈」、「頭痛」等範疇，常與肝、脾、腎有關。肝陰不足，肝鬱化火可導致肝陽上亢；脾失健運，水濕痰釀可致弦；腎精不足，腦海空虛，可見眩暈伴頭暈耳鳴。本病病機為本虛標實，或虛實並見，本為肝、脾、腎不足，標為風、火、痰瘀互見，臨證體胖面白而肥者多為氣虛多痰，面黑而瘦者多為血虛有火。

治療原則以虛瀉實，調整陰陽，虛者以滋補肝腎，益氣養血，調理脾腎；實者以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為要。該患者治療一段時間，除人工胚胎取卵期間血壓明顯波動外，其它時段血壓都在正常範圍之內。

囑患者還需堅持治療一段時間，維持血壓正常並不是中醫的治療目標，改善癥狀，調理體質，平行臟腑間的功能，使氣血運行順暢，以達到「陰平陽秘，精神乃治」的健康狀態。