老年性癡呆

【概述】

老年性癡呆為後天獲得的大腦皮質高級功能全面損害，表現為記憶力、判斷力、感覺及運動功能、言語、日常生活活動能力、社會功能、人際交流、情感反應的控制能力等的普遍減退或喪失。呆傻愚笨，但沒有意識障礙，可看作是一個綜合征。

【臨床主要癥狀】

1. 輕者可僅有善忘，性格改變，如沉默寡言，神情淡漠，煩躁易怒等；
2. 重者為神志失常，行為不軌，甚者生活不能自理，所有的情感活動，如羞恥感、責任感和道德感均有不同程度的減退，最後直至完全癡呆。

【根據據其病因可將老年性癡呆分為三大類】

1. 一類為原發退行性癡呆或阿爾茨海默病；
2. 另一類為血管性癡呆；
3. 最後一類為由各種其他腦部疾病引起，較少見。

本病初期部分病例如能及早診治與調護，尚能獲得較好療效，若發展為神志癡呆後，治療困難。本病預後不良。老年性癡呆屬中醫「文癡」、「善忘」、「呆病」、「鬱證」等範疇。

【病因病理】

1. 老年性癡呆的病因為人至中老年，臟腑氣血皆虧，若再因將息失宜，房事不節，耗氣傷精損及肝腎；
2. 或大病久病之後，或神志病及中風病的後期，邪熱久羈，損傷氣血津液；或因憂思惱怒，或飲酒飽食，傷肝及脾；或憂思鬱結日久，致氣滯血瘀；或因外傷及中毒損及腦府。
3. 病理變化為年老或久病，臟腑虛衰，腦髓不足，陰陽不調，氣血精髓之間相互轉化失常，氣機升降逆亂，痰阻血瘀，而導致腦神功能障礙乃至臨床諸症峰起。臟腑陰陽氣血虛衰，精氣不能上聚於頭，髓海不足，神明失養，功能失常，不能外馭機體和五官九竅，漸至癡呆發生。本病的病理定位在腦（髓），與心、腎、肝、脾等臟腑相關。

【要點】

1. 發病大多數在老年期。
2. 臨床可表現為智能、精神變化，個性、情感變化，行為、軀體變化等。
3. 原發退行性癡呆無明顯神經定位體征，血管性癡呆有腦卒中局灶性神經體征。

【辯證分型】

1. 年老表情獃滯，行動遲緩，記憶力明顯減退，言語遲鈍，說話顛倒，行為幼稚，喜獨居，悲觀失望，忽哭忽笑，或頭搖肢顫，伴見頭暈目花，聽力減退，腰膝酸軟，發落齒搖，氣短無力。舌質黯淡，苔薄白，脈細弱無力，尺脈尤甚。——年老體衰，腎之精氣衰少，精虧則髓減，腦臟失髓充養，無神不能正常用事，發為愚笨呆傻諸症。亦因腎精不足，髓海不充而見頭暈腰酸，發落齒搖；精氣不足，則耳聾目花，氣短無力；尺脈細弱無力、舌黯淡，苔薄白為腎氣不足之象。
2. 神情獃滯，憂慮少歡，默默不語，面色眈白，體倦思臥，心悸氣短，不欲飲食。舌質淡，苔薄白，脈細弱。——思慮過度，勞傷心脾，而心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守舍，氣血虧虛不能上奉於腦，故見癡呆諸症；血少氣虛，故體倦思臥，心悸氣短，面色眈白；脾失健運，故不欲飲食；
3. 精神抑鬱，表情呆鈍，靜而少言，或默默不語，或哺哺獨語，閉門獨居，哭笑無常，不欲見人，頭重如裹，不思納谷，院腹脹滿，口多痰涎，面色白或蒼白不澤，氣短乏力。舌體胖，質淡，苔白膩，脈沉滑。——病多起肝氣先鬱，肝氣鬱則克犯脾胃，脾胃弱則失健運，痰濁積於胸中，蒙蔽清靈之竅，使神明不清，故頭重如裹，癡呆諸症叢生；面白氣短，乏力，可知中氣虛憊；納呆，院腹脹滿，口多痰涎，乃脾虛運弱之候；舌胖質淡，苔白膩，脈沉滑，為痰濕內盛之徵。
4. 神情淡漠，反應遲鈍，寡言少語，健忘善怒、睡中易驚，或妄思不寐，兩目凝視。舌質紫黯，或見瘀斑瘀點，苔薄白，脈澀，或細弱，或沉遲。——本證多有外傷史。腦為元神之府，如血瘀氣滯，使氣血不能正常充養於腦，或因血瘀阻滯脈絡，氣血不能上榮於腦，使腦神失養，則可發為癡呆；舌質紫黯，脈遲澀等，均為血瘀之徵。

【注意事項】

1. 及時治療儘可能減少有害因素對腦的影響。
2. 加強身心鍛煉，保持良好的情緒，注意勞逸結合，堅持一定量體力活動。
3. 飲食宜清淡而富於營養，多吃水果及蔬菜，忌油膩，禁煙酒。

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