如何分辨細菌感染還是病毒感染？

這幾年的新手媽媽要比從前厲害的多，平時也會看點科普，讀點書，沒那麼容易被忽悠。比如大部分媽媽已經知道，抗生素不可以濫用，濫用抗生素會讓細菌產生耐藥性，並且普通感冒大概率是病毒感染，吃抗生素沒半點屁用。

然而，很多媽媽在孩子生病的時候，依舊很猶豫。醫生開了抗生素，到底是吃還是不吃？雖說大部分感冒是病毒感染，但萬一是細菌感染怎麼辦？如果不吃，萬一拖著拖著，拖成菌血症，拖成嚴重疾病怎麼辦？

所以好多媽媽就問靠譜爸爸，我們要如何分辨【細菌感染】還是【病毒感染】？

很遺憾，從科學角度來說，這是個世界難題！難在哪裡？

就普通感冒而言，想分辨細菌感染還是病毒感染，必須要做實驗。比如說把孩子的痰液拿去培養，看看能不能培養出致病菌。但是培養的過程又非常漫長，有的需要幾個月，幾個月時間，病都好了，黃花菜都涼了。

那查血呢？好多醫生看到孩子發燒，就要求做血常規，然後報告一出來，醫生就在白細胞和中性粒細胞那邊畫了兩個圈，告訴你是細菌感染，要掛瓶…..這一幕，我們見過不止一次了。

然而查血真的能判斷細菌感染還是病毒感染嗎？並不能。那為什麼要查血？因為查血比較快，且能提供一個「蒙」的方向，提高「蒙」對的概率。就中國國情而言，很多靠譜的檢查沒開展，比如快速鏈球菌培養，咽試子（這兩種比查血靠譜的多，診斷流感或者細菌感染更準確），在很多基層醫院聽都沒聽過，能做的只有查血。

如果碰到水準不高的醫生，他只會看中性粒細胞和白細胞。只要中性粒細胞和白細胞出現兩個向上的箭頭，一言不合就要掛瓶，要住院，要打針，要抗生素。水準高一點的醫院，還會結合一下降鈣素原，C反應蛋白，但基本也不做分析，只看箭頭，箭頭高就用抗生素。（這種還算有依據，有些亂來的醫院，白細胞不高，C反應蛋白也不高，也給你開頭孢，阿莫西林，美其名曰預防細菌感染。）

然而實際上，這些指標通通不靠譜。不管是細菌感染，還是病毒感染，白細胞，中性粒細胞都有可能高，C反應蛋白，降鈣素原都會異常，我們只能說在這些指標都高時，細菌感染的概率大！

概率大怎麼理解？概率大是不是要用抗生素？

標準答案是：要由醫生決定！

如果按照循證醫學的標準，用不用抗生素，要不要點滴，都應該由醫生綜合判斷，怎麼綜合判斷？先要觀察你的體征，有沒有皮疹，有沒有化膿，有沒有精神萎靡，有沒有發高燒，同時了解你的病史，年齡，最近接觸的一系列環境。然後再考慮用不用抗生素。

但現實中，水準這麼高的醫生太少了。相信你們都經歷過，要麼看三分鐘就開血常規，白細胞高就打針吊瓶住院。你問醫生能不能用抗生素，醫生就像受到了奇恥大辱，著急跳腳，大聲質問你：「他炎症都這麼嚴重了，你還不用消炎藥？」大部分媽媽就被懟回來，不敢再多說一句話了！

那我們該怎麼辦？靠譜爸爸的建議就是家長必須承擔一部分醫生的工作。

首先，家長必須明確一個觀點。不管是病毒感染還是細菌感染，都不一定需要抗生素，不一定需要打針吃藥。哪怕是細菌感染，拖幾天其實問題也不大，甚至一些細菌性腸胃炎，也會隨著時間自愈，只有非常嚴重的細菌感染，需要用藥，比如細菌性的肺炎，鼻竇炎，乳突炎等等。

明白了這一點，你就會消除70%的焦慮。然後穩定心神，開始進入靠譜爹媽的領域。（以下重點，認真觀看）

靠譜爹媽要做的第一步，就是觀察

很多媽媽不知道什麼叫觀察，只會抱著孩子焦慮的走來走去。然後帶著哭腔和醫生說，孩子最近很鬧，一直哭，好像非常難受……其實這些話對於醫生判斷都毫無意義。我們該做的是評估一下孩子的精神，比如對於小嬰兒來說，孩子之前會眼珠轉來轉去，你逗他他還會笑，現在生病了，變成一個獃子，逗他也不笑，非常無力，睡覺一睡4-5小時，也不吃奶了，那麼我們就可以評估，孩子精神很差。

同樣的，對於大一點的孩子。原來可以翻身的，現在不能翻身，原來會走路的，現在一步都走不動。原來會說話的，告訴你他非常難受，哪裡疼痛，這些都是重要信息，你最好拿個本子記下來。

另外，你也可以給孩子做個體檢，比如看看皮膚有沒有皮疹，有沒有哪裡明顯紅腫了，化膿了，比如有的孩子尿道炎，尿尿會很痛，尿道口都紅腫了。或者得了手足口病，手腳掌都冒出皰疹。

還有呼吸頻率，持續時間。比如說孩子睡覺的時候，一分鐘呼吸幾次，有沒有超過標準。孩子流鼻涕咳嗽持續了幾天，頻率怎麼樣，半夜會不會咳醒，咳嗽是乾咳，還是有痰，都可以幫助醫生判斷病情。

把這些指標記下來，全部告訴醫生，然後醫生再查血，判斷需要不需要抗生素，就會準確的多。

而相反，如果孩子雖然比較累，但能走路，雖然哭的多一點，但是意識很清醒，沒有獃滯，沒有無力。那你就根本不需要上醫院，在家繼續觀察幾天，很可能就自愈好轉了。實在不放心，就上線上的醫學諮詢平台，比如怡禾，知貝，把觀察到的指標都給醫生說明一遍，看看醫生怎麼建議，就靠譜的多。等到你覺得孩子確實精神差，呼吸急，打算去醫院了。

你要做的第二步就是判斷

所謂判斷，就是根據你的知識，對醫生的診斷做一些判斷。比如說，如果醫生開了血常規，你可以關注這幾個指標，比如白細胞，中性粒細胞比率，C反應蛋白，降鈣素原，淋巴細胞比率。（特別提示，一般查血建議發燒2-3天以上查才有意義）

一般細菌感染，白細胞的數量會上升，升一點點沒關係，有些會上升兩三倍，這種就提示細菌感染。白細胞上升的同時，中性粒細胞也上升，尤其是發燒3天以後，中性粒細胞上升，也提示細菌感染。接下來，再看C反應蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）也超標，同樣提示細菌感染。

什麼叫提示細菌感染？就是有細菌感染的可能，也不排除病毒感染。只有在這些指標超過參考值非常多的時候，細菌感染的可能才可以說很大。這時候，如果醫生要求用抗生素，你不應該拒絕。

反之，如果這些指標都不高。你是有理由質疑醫生的，一般水準低的醫生，說不出任何用抗生素的理由，只會急著跳腳，遇到這種醫生，我建議你換一個。而水準高的醫生，他會給你解釋，為什麼依舊堅持用抗生素，是考慮到什麼因素，如果解釋的通，也不要拒絕用抗生素。

如果你覺得自己沒法判斷，你可以把檢查的指標拍照，諮詢線上平台，比如怡禾，知貝，祐真等等。

最後一步，是心態上的堅持

做諮詢一年來，靠譜爸爸經歷了很多，發現很多媽媽堅持科學育兒，壓力是非常大的。

首先父母一輩不理解，他們腦子裡要麼是什麼都聽自己的，要麼什麼都聽醫生的，完全不懂為什麼孩子生病了，你們卻不送醫院，或者醫生開了葯，你們為什麼不吃。其次，一些落後城市的醫療水準實在差，早就淘汰了的退燒針，還動不動就打，抗生素更是閉著眼睛上，有時候開藥就是一通亂蒙，流感的，細菌感染的，哮喘的，抗胃酸的，全一股腦兒開給你，還不允許你反駁。

而靠譜爸爸的建議是，我們生在一個幸運的時代，可以用手機去諮詢靠譜醫生，雖然隻言片語可能不能正確判斷病情，但如果你描述的足夠清楚，完全有可能給你最有意義的建議。而靠譜醫生的權威性，也可以幫助你說服父母。

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靠譜爸爸育兒交流群已經建立啦！

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