糖尿病遇上神經病變用對葯是關鍵，不然痛痛痛！

糖尿病遇上神經病變,教你如何淡定接招。

糖尿病神經病變涉及全身，十分複雜。這種病變給患者帶來的痛苦相當大，有的人總感覺身上像有很多螞蟻在爬（蟻行感），有人覺得雙足發麻，甚至對冷、熱感知變弱，還有的人有刺痛感，兩條腿就像針扎一樣，疼得整宿都睡不著覺，還有的會有火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發……這些無法言喻的痛常常給患者帶來極大的痛苦。

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糖尿病神經病變主要可累及周圍神經、自主神經、顱神經，腦及脊髓也可受累。周圍神經病變最常見的癥狀有麻木、疼痛等感覺異常或感覺喪失；自主神經受累時可表現為心血管、胃腸道、泌尿生殖系統及排汗障礙或失調；顱神經病變以動眼神經受損最常見，其次為外展神經、滑車神經、面神經、三叉神經等，常單側受累，雙側受累少見。

糖尿病神經病變（DPN）最主要是周圍神經病變與自主神經病變，均有發病隱匿，需排他性診斷的臨床特點。

我們如何緩解糖尿病患者這種無法言喻的疼痛呢？怎麼用藥呢？

糖尿病周圍神經病變

代謝控制是DPN治療的基礎，針對病因的治療包括綜合代謝控制如控制血糖、血壓、血脂等，同時針對發病機制的不同方面進行治療如抗氧化應激、改善缺血、抑製醛糖還原酶及神經修復劑等。

表1：糖尿病周圍神經病變的用藥

2. 糖尿病周圍神經病變的聯合用藥

①攝護腺素E1脂微球載體制劑聯合硫辛酸

兩者聯合治療DPN，臨床效果和神經傳導速度的改善均明顯優於單一用藥，且無嚴重不良反應發生。

②攝護腺素E1脂微球載體制劑聯合甲鈷胺

薈萃分析結果顯示，兩者聯用對糖尿病周圍神經病變者癥狀和體征改善的總有效率和對平均運動神經傳導速度的改善均優於單用甲鈷胺。

③依帕司他聯合ɑ-硫辛酸

兩者聯合治療DPN，臨床效果明顯優於單一用藥，可改善神經傳導速。其值得臨床借鑒，但臨床使用需謹慎考慮。

糖尿病自主神經病變

糖尿病自主神經病變可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統，還可有體溫調節、泌汗異常及神經內分泌障礙。其中消化系統自主神經病變可表現為食管蠕動障礙、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁等；膀胱自主神經病變表現為尿失禁、夜尿多、尿頻、尿急、排尿無力等。

表2：消化系統自主神經病變的用藥

2. 膀胱自主神經病變的用藥

可選擇抗膽鹼能葯如氨甲醯甲膽鹼。

參考文獻：

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