17種抗癌新葯納入醫保：晚期肺癌患者有望實現長期生存

日前，北京市正式將阿扎胞苷等17種抗癌藥全部納入醫保，這不僅會大大降低癌症患者經濟負擔、提高創新葯可及性，也拓寬了腫瘤醫生和患者的選擇範圍。

「比如，以前針對晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變患者，醫保範圍內只有第一代靶向葯可選擇。而此次醫保目錄調整新納入了二代和三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫生增添了許多新式武器。」中國醫學科學院腫瘤醫院主任醫師李峻嶺教授表示，不同的靶向抗癌藥各有其獨特臨床價值，比如首個上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向葯具有獨特的不可逆阻斷機制，且作用靶點範圍更多，對EGFR常見突變和非經典突變都顯示出更好的療效。

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。根據肺癌患者的癌細胞形態，可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」，其中非小細胞肺癌約佔肺癌患者總量的85%。在靶向治療出現前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療。10年前，晚期肺癌患者平均總生存期只有8~10個月，而現在很多患者都能活得更長、更好，甚至部分患者能夠實現帶瘤長期生存，這些主要歸功於近10年來靶向藥物的發展。

「而非小細胞肺癌中最常見，且有針對性靶向藥物的突變就是EGFR突變。因而也可以說EGFR基因突變陽性的肺癌患者是相對幸運的，因為他們適合使用靶向治療。如果說化療是好細胞壞細胞一個也不放過，殲敵一千同時自損八百，那靶向治療則是隻瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用遠小於化療。」李峻嶺強調。

一、 二、三代肺癌靶向葯接踵而至，那麼EGFR基因突變陽性的晚期非小細胞肺癌患者應選擇怎樣的治療方案呢？對此，李峻嶺表示，因為二代靶向葯與靶點結合的不可逆性，使得其對腫瘤細胞生長的抑製力更強。並且，相比第一代靶向葯僅作用一個靶點，二代靶向葯作用的靶點更多療效也更好。「雖然第三代靶向葯與靶點結合也是不可逆的，但它目前針對的是一代或者二代耐葯之後發生T790M基因突變患者。因而建議患者在選擇初始治療時要做通盤考慮，儘可能延長每一段治療的時間，比如初始治療選擇第二代靶向葯，一旦發生耐葯後仍有選擇第三代靶向葯的機會。」李峻嶺認為，「先二代，再三代」或是目前最合理的肺癌靶向葯治療策略，並建議患者和家屬在選擇藥物時必須聽從專業醫生的建議。