一次完美的血氣分析應該這麼做……

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血氣分析對判斷呼吸衰竭類型、判斷酸鹼度來說是王牌檢查項目，尤其對於危重病患者，指導意義非凡。但血氣分析不單單是扎動脈這麼簡單，其檢查結果受多種因素影響，不準確的血氣分析結果可能嚴重影響臨床判斷。

講者丨王生成 儋州市人民醫院呼吸科

來源丨醫生站

血氣分析檢驗過程分為：分析前、分析中、分析後三個階段，規範品質控制是血氣分析能正確指導臨床方案的前提和基礎。本文將詳細講解血氣分析三個階段的注意事項，get√一次完美的血氣分析。

分析前階段：采血前準備

一、采血前階段的品質控制

1、患者的情緒狀態

病人情緒不穩時采血，往往測得的pH、PaCO2會發生變化。因此，采血前要向患者解釋操作的目的、過程，耐心地聽取患者的主訴，做好心理護理。患者緊張造成過度換氣、屏氣、嘔吐或哭泣可使血氣指標出現偏差。

2、患者的體溫

當患者體溫高於37°C時，每增加1°C，PaCO2增加4.4%，PaO2增加7.2%，PH降低0.015；當體溫低於37°C對PH和PCO2影響不明顯，但對PaO2影響顯著，每降低1°C，PaO2將降低7.2%。所以，應在化驗單上註明患者的實際體溫，以便實驗室測定時用儀器溫度校正，保證測定結果的準確性。

3、患者的吸氧情況

因吸氧和吸氧濃度對PO2有直接影響，所以如果病情許可，最好停氧30分鐘後抽血，否則註明吸氧濃度，以便計算氧合指數。當吸氧濃度發生調整時，要經過15分鐘以上穩定時間才采血。機械通氣病人，呼吸機需保持此氧濃度至少30分鐘不變的狀態下采血。

舉例：體溫正常的兩位患者，甲患者是用呼吸機輔助呼吸(氧濃度70%)，乙患者呼吸空氣沒有額外吸氧，經血氣分析檢查測得氧分壓都是90mmHg，那麼測得的氧合指數結果如下:

甲患者:呼吸機輔助通氣，氧濃度70%。氧合指數=90/0.7=128.57mmHg。(<300，呼吸衰竭)

乙患者:呼吸空氣。氧合指數=90/0.21=428.57mmHg。(>300，正常)

4、與藥物的關係

有些藥物可影響血氣分析的結果，如含有脂肪乳、鹼性藥物、大劑量青黴素鈉鹽、氨苄青黴素等藥物經靜脈進入人體後采血，會影響真實的結果。

因此，專家建議最好應在用藥前30分鐘進行采血。在輸注乳劑類藥物不能做到用藥前取血時，則建議輸完乳劑12小時後，並在化驗申請單上標明間隔時間。

5、采血器材質的選擇

由北京護理學會組織全國20餘家醫院的醫療、護理、檢驗、呼吸品質等不同領域的權威專家，參照國內外相關指南、共識及重要文獻，制定並於2017年5月發布的《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》中推薦使用含有凍乾肝素鹽或其他穩定肝素衍生物的抗凝劑的自充式、塑料、一次性專用動脈采血器具。為了避免管壁塑料材質透氣性對標本氣體交換的影響，最好選擇管壁較厚、材質堅韌的高密度塑料材質。

6、肝素的選擇

液體肝素對樣本有一定的稀釋作用，如果標本采血量不足，遺留於注射器內的液體肝素相對更多，被稀釋的影響更大，隨著肝素對血液比例的加大，血氣分析結果中的PH、PaO2隨之增加，PaCO2及血鈣、血鉀、血鈉等陽離子隨之降低，其中因為離子肝素是陰性的，鈣離子是2價陽離子，所以在電解質中，對鈣離子的影響最大。因此，《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，推薦使用固態抗凝劑。

二、采血中：精準采血

1、采血部位

橈動脈首選，其部位表淺，易固定，便於操作，不易損傷神經和誤采靜脈血。其次，股動脈易固定，但操作複雜，不易壓迫止血，解剖部位較深，易發生感染，可能會誤傷神經和誤采靜脈血。此外，還有足背動脈、頭皮動脈、肱動脈采血，但臨床使用較少，部分適用於嬰幼兒，具體各部位特點見下圖。

2、對氣泡的防備和排除

如果血標本中混入氣泡，兩相間的氧和二氧化碳必然發生交換，平衡後的結果就會出現PaCO2降低，而PaO2、pH升高。

為了減免氣泡的影響，建議：

①推薦使用高密度聚酯材料製作的塑料采血器;

②應藉助動脈動脈壓使血液自動充盈;

③盡量避免抽拉注射器及使用專用動脈采血器針栓采血;

④若采血過程引入氣泡，應第一時間將其充分排除。

三、采血後，及時送檢

1、避免標本溶血的發生如果發生溶血，會使測得的血氣分析結果中的pH明顯降低，PaO2、PaCO2、K+明顯增高，為了避免溶血的，應該注意正確操作：

①避免使用的采血器針尖過細;

②避免使用注射器轉移血液標本;

③如果是使用非自動充盈的動脈采血器，針栓抽吸過程中，抽吸動作切勿過快，以免導致血細胞破裂，從而發生溶血;

④血樣採集後混勻時動作要輕柔，切勿過於劇烈;

⑤在標本運輸中，要注意防止受到劇烈震蕩，從而導致造成標本發生溶血;

⑥冰水混合物儲存標本時，避免標本和冰直接接觸。

2、注意送檢時間

由於細胞是持續代謝的，如果動脈血標本放置時間過長，會導致血標本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢查項目發生改變，一般建議採樣後15分鐘內上機檢驗。對於乳酸、肺泡-動脈氧分壓差等特殊的檢測項目，則建議在採樣後立即或5分鐘內檢測(《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》建議乳酸項目須在15分鐘內完成)。

放在上述的冰水混合物保存也應注意須在30分鐘內上機檢測，最遲也不得超過2小時，否則，所測得的血氣指標會發生偏差，即測得血氣結果中pH、PaO2、葡萄糖會降低，PaCO2、Lac會升高。

四、上機前，標本混合均勻

1、上機檢驗前標本混合不充分

如果尚未和血液完全混勻，因受肝素的PH影響可使測定的結果偏酸，血紅蛋白也可因血液分層的不同而波動。為了減免因混合不充分而影響血氣分析結果，建議上機前需經做兩步動作混勻血標本，方法：顛倒混勻5次，再在掌心搓動5次。

2、采血注射器頂端凝集的血未排出

采血的注射器頂端的幾滴血因經常凝集，其並不能代表患者的真實情況，故在上機前應將其排出，以免影響真實結果。

以上四個階段的注意事項有沒有記住呢？是不是一些細微末節被以往的我們忽視了呢？經過這次課程的學習，希望下次再進行血氣分析的時候腦海中能閃現以上要點。精準操作獲得精準的結果。

- 完 -

本文整理自醫生站在線影片課程《正確解讀動脈血氣分析必備寶典之一》由儋州市人民醫院呼吸科的王生成老師精彩講授，欲知完整版課程內容，請登錄醫生站APP觀看。

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