從檢驗科到床旁，加速推進資訊化POCT血糖管理

現階段，即時檢驗（POCT，Point-of-care testing）已在包括血糖監測、血氣/電解質分析、心肌標誌物檢測、抗凝監測及生化分析等諸多領域發揮了極為重要的作用。

近年來，隨著我國醫療資訊化加速發展，資訊技術在醫院管理中的應用日益廣泛，成為加強醫院管理、提高醫療水準、促進醫院內涵科學發展和全面建設的關鍵之一。基於互聯網的系統管理模式正逐漸應用於糖尿病患者POCT院內血糖管理，利用資訊化優勢便捷、高效管理患者數據，為臨床診療帶來了新思路。

日前，在上海舉行的「先需而行-資訊化POCT管理論壇暨再訪總理之路」活動上，復旦大學附屬華山醫院醫務科王惠英主任、首都醫科大學附屬北京天壇醫院實驗診斷中心主任康熙雄教授、復旦大學附屬華山醫院檢驗科醫療副主任張弢教授、上海市松江區中心醫院內分泌科張麗娟主任、上海交通大學醫學院附屬新華醫院內分泌科行政主任蘇青教授、四川大學華西醫院資訊中心師慶科主任與近三十位檢驗科、內分泌科和資訊科專家齊聚一堂，聚焦資訊化院內血糖管理，以及建立血糖品質管理體系、完善院內POCT管理系統、實現POCT規範管理常態化等話題進行了深入探討。

從檢驗科到床旁：

專家共議院內資訊化POCT血糖管理新模式

即時檢驗（POCT，Point-of-care testing）是指在患者近旁進行的、採用可攜帶式分析儀器並具有操作簡便和能快速得到檢測結果的檢查方式。

POCT可在多種場合進行檢測，在採樣現場即刻進行分析，省去了標本的複雜預處理過程，順應了目前臨床高效、快節奏的工作方式，滿足了危重病搶救時間要求，有利於危重病急救患者的快速診斷、動態監測和治療評估；同時解決了臨床面臨的手工記錄不可靠、質控記錄不系統、數據孤島不便管理等切實問題。

康熙雄教授指出：「近年來，資訊化POCT管理為臨床帶來了新的變革，資訊化院內血糖管理也相繼在國內多個標準中被推薦，從2010年《醫療機構攜帶型血糖檢測儀管理和臨床操作規範（試行）》、2015年《中國血糖監測臨床應用指南》，到2016年《攜帶型血糖儀臨床操作問題和治療管理規範中國專家共識》，均對院內資訊化血糖管理及其質控提出了操作規範，並提示了血糖檢測數據精準化、血糖監測管理全程化與資訊化的發展趨勢。」

現階段，POCT已在包括血糖監測、血氣/電解質分析、心肌標誌物檢測、抗凝監測及生化分析等諸多領域發揮了極為重要的作用。然而，在實際臨床操作中，仍存在臨床科室對POCT產品使用操作不規範、對檢測患者資訊與結果等數據管理不完善、檢測結果和檢驗科數據不一致以及對POCT產品普遍缺乏必需的品質控制等現象。達到包括ISO 22870 POCT品質和資質要求在內的國內外POCT管理指導檔案要求，對於實現規範化、標準化的POCT管理至關重要。

羅氏診斷ACCU-CHEK Inform II 醫院專用血糖檢測系統專為院內聯網血糖管理設計，符合血糖監測指南提示的發展趨勢。其實時自動管控儀器、操作人員、質控和血糖結果，準確性遠高於新ISO 15197標準要求，並可應對191種物質的潛在干擾。

此外，通過使用羅氏診斷網路管理軟體cobas? IT 1000，可實現對全院POCT檢驗設備的統一網路化監管，有效提高設備管理的效率和安全性，實現對整個POCT檢測過程的品質控制，保證儀器間結果一致性，確保患者POCT檢測結果準確。

「在如今『互聯網＋健康醫療』時代，大數據的發展促進帳級診療進程的不斷深入，從而有效推動了我國醫院資訊化POCT的建設。」蘇青教授強調，「院內資訊化血糖檢測在改善醫療品質、優化醫療服務流程、提高綜合效益、嚴格品質管理、實現電子化文檔管理與追蹤，以及形成血糖分析報告並實現數據共享方面具有明顯優勢，因此，加強院內資訊化血糖管理勢在必行。」

實踐與探索：

不斷優化POCT院內血糖管理全流程

作為資訊化POCT建設的早期實踐者之一，華山醫院2015年已將POCT納入院內管理體系，成立POCT管理委員會和POCT質控小組，制定POCT使用管理辦法並建立POCT資訊化管理系統，形成了嚴格的培訓、管理和品質督導制度。今年4月，華山醫院以普外科為試點，逐步在全院推行資訊化院內血糖管理。

「完善院內血糖資訊化會診流程是院內血糖管理實施的基礎和保證。華山醫院建立的POCT血糖管理系統能夠自動抓取血糖數據，通過設立出現乾預值及危急值通知機制，可提示是否需要發起會診，幫助第一時間了解和處理緊急血糖事件；此外，內分泌科醫生可在院內血糖資訊系統中第一時間獲取患者相關病史，有效提高了會診效率；同時告別手工單，實現所有會診記錄電子化。通過我院聯網POCT血糖管理項目的實施，有效提升了內分泌科的會診力度，加強了外科病區對於術後病人血糖監測與管理水準。」張弢教授表示，「未來，我們希望能夠統一管理全院各病房血糖異常的患者，儘快形成完備的院內部血糖管理體系，提高病床周轉率，減少患者住院天數。相信嚴格品質監管下的POCT血糖管理系統將發揮更加重要的作用。」

師慶科主任同與會專家深入交流了華西醫院住院患者血糖管理模式，由內分泌科、運管部牽頭，規劃了精細化血糖管理的實施推進總體方案，並以內分泌科組建的血糖管理中心為主導，形成包括數據採集、危機預警、臨床處置與中心乾預在內的住院患者血糖閉環管理模式。

「基於醫院資訊化建設，華西醫院打造了三種相互補充、適時轉化的會診模式——平會診、桌面會診、急會診，並通過血糖管理系統確保數據接入多元化、預警資訊有效性、血糖管理流程化與會診類型初判自動化，實現了以資訊化支撐的血糖管理。」師慶科主任表示，「自2017年底上線以來，系統已接收數據1,081,719條，其中危急值16,661條，自行處理總數達9,580，桌面會診總數為65次。未來，我們希望進一步豐富數據接入管道，增強患者出院後的血糖情況跟蹤，優化、完善異常值的處理流程，以實現血糖資訊化管理全流程優化。」

張麗娟主任指出：「2017年頒布的《中國住院患者血糖管理專家共識》明確推薦了資訊化血糖檢測。」

談及松江區中心醫院的資訊化血糖檢測情況，張主任表示：「統計發現，2017年6月至12月，院內POCT血糖檢測數量達到57,733次，截至2018年5月已累計達63,596次，預計2018全年將有超過15萬次的血糖測試量。此外，在開展聯網血糖監測的27個科室中，高血糖測試部分除內分泌科外，在ICU、腎臟內科、血液科、消化內科比例均較高，因此加強相關科室醫生糖尿病治療的培訓，將使糖尿病患者能夠得到更充分的管理。而低血糖測試在血透室和留觀室發生比例較高，相關科室需要特別留意低血糖處置。我們預期通過院內血糖管理提高全院血糖達標率，進一步降低患者手術住院天數。」

康熙雄教授總結道：「院內血糖檢測資訊化建設的關鍵在於建立健全血糖儀臨床使用管理相關規章制度與精細化數據管理，並定期組織醫務人員的培訓和考核。通過各院的資訊化管理實踐與探索，相信我國的資訊化POCT血糖管理髮展進程將得到加速推進。」