十個寶寶八個黃，新生兒的這個問題太常見，專家教你如何hold住

剛出生的寶寶，

本來粉粉嫩嫩的，

可兩三天后，

突然面部及軀乾黃黃的，

說是孩子得了「新生兒黃疸」。

這可急壞了寶爸寶媽們。

其實在新生兒中，

黃疸並不罕見。

十個寶寶八個黃，

作為準爸媽或新手爸媽，

提前了解黃疸的相關知識，

這個問題也就沒那麼困擾了。

雲南省第一人民醫院兒科權威專家，

家長口中最親切的「米大爹」，

今天將給寶爸寶媽們講講，

如何應對新生兒黃疸，

給新手爸媽們上好「第一課」！

主任醫師，碩士，昆明理工大學及大理大學碩士生導師，成都醫學院兼職教授。現任雲南省第一人民醫院兒科行政副主任。

長期從事兒科臨床、教學及科研工作，對兒科常見病及危重症的救治有豐富的臨床經驗，尤其擅長於新生兒疾病的診治和極低出生體重兒、超低出生體重兒的營養管理。

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀之一。寶寶剛出生時，肝臟功能發育不成熟，處理膽紅素的能力有限，代謝不掉的膽紅素就會聚集在血液裡，達到一定量後就出現黃疸的癥狀。

一般情況下，足月兒黃疸最明顯的時間是出生後第4～5天，早產兒則為出生後第5～7天。而黃疸完全消退的時間，足月兒一般2周左右，早產兒可延遲到3～4周，甚至更久。

新生兒膽紅素水準是一個動態變化的過程，診斷時需結合寶寶的胎齡、日齡、體重、健康狀況、有無高危因素以及黃疸變化曲線參考範圍等多項指標來綜合判斷是否需要進一步醫療乾預。

黃疸是新生兒非常常見的現象，大多數不需要進行乾預治療，當膽紅素水準超過第95百分位時定義為高膽紅素血症，應予乾預。

乾預高膽紅素血症的常用方法有：光療、換血及藥物療法。光療是最常用的有效又安全的方法。換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用於光療失敗、溶血症或已經出現早期膽紅素腦病臨床表現的寶寶。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。

光療是將新生兒置於有一定光強度的環境中，通過一連串複雜的光化學反應，將膽紅素排出體外、降低血清膽紅素水準。光療是安全有效的治療方式，也是目前新生兒黃疸最常用的治療方式。

但並不是所有的黃疸都要光療，光療標準很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡應該有不同的光療指征，還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。

早產兒是急性膽紅素腦病的高危人群，在早產兒出生早期，幾乎具備了形成嚴重高膽紅素血症和膽紅素腦病的全部高危因素。所以出生體重低於2500g的早產兒光療標準應適當放寬。

光療中需要注意的問題：

1、密切監測膽紅素變化，一般6-12小時監測一次，對溶血病或接近換血患兒需光療4-6小時監測，光療結束後12-18小時監測。

2、光療時採用的光波波長最易對視網膜黃斑造成傷害、增加男嬰外生殖器鱗癌的風險，因此，應遮蓋雙眼及會陰部。

關於這個問題，首先我們要看是哪種母乳性黃疸。和母乳相關的黃疸又分為兩種，一種是母乳餵養性黃疸，一種是母乳性黃疸，二者是有區別的。

母乳餵養性黃疸

單純母乳餵養的新生兒最初3-5天由於攝入母乳量不足，胎糞排除延遲，使得腸肝循環增加，導致膽紅素水準高於人工餵養兒，甚至達到需要乾預的標準；母乳餵養性黃疸常有生理性體重下降>12%。

面對這種情況，需要幫助母親建立成功的母乳餵養，保證攝入足夠奶量；已經達到乾預標準的新生兒也要進行及時的乾預。

通常發生於純母乳餵養或以母乳餵養為主的新生兒。黃疸常出現於出生後1周，2周左右達高峰，然後逐漸下降。若繼續母乳餵養，黃疸可延續4-12周才消退；若停母乳，黃疸在3-5天明顯消退。新生兒生長髮育良好，並可除外其他非生理性黃疸的原因。

建議先帶寶寶去醫院，通過抽外周靜脈血測定血清總膽紅素（TSB）含量再決定要不要停止母乳。

當TSB<257umol/L時，不需停母乳。

當TSB>257umol/L時，可暫停母乳餵養3-5天，改人工餵養。

當TSB>342umol/L時，則可加用光療。

Q：照藍光會影響視力嗎

Q：得了黃疸多曬太陽管用嗎？

A：可以的，中低危的黃疸可以這樣處理，但是重症黃疸不行。曬太陽的時候有幾點需要注意：因為紫外線對眼睛和生殖器有影響，要注意對這兩部分進行遮擋；曬的時候不能選擇太陽光很強的時候，怕造成皮膚的灼傷；如果開著窗戶曬，還要注意不讓寶寶受涼。

Q：我家寶寶住院10天，又吃了葯才退了黃疸，過一段時間又黃了，現在1個多月了，該怎麼辦？

A：黃疸經過治療之後退而復現，這個就是病理性黃疸，這種情況還需要住院，繼續對寶寶進行檢查，看究竟是肝功能、遺傳代謝、排泄等等問題。

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