新生兒黃疸的原因與護理知識

寶寶出生後通常2-3天會出現全身皮膚、鞏膜、小便發黃的現象，這便是新生兒黃疸。醫學上定義：新生兒血中膽紅素超過5mg/dl時就會出現肉眼可見的黃疸。黃疸是新生兒期常見的一種現象，如果新生兒情況良好，不伴有其他癥狀一般會在10~14天內消退

如果黃疸能在預期時間內消退，則屬於生理性黃疸；否則可能是病理性黃疸，需進一步治療

1.生理性黃疸的特徵為：

寶寶一般情況良好，生長髮育正常

正常情況下，寶寶在足月出生後2-3天出現黃疸，4-5天達到高峰，5~7天消退，最遲不超過2周;早產兒黃疸則多於出生後3~5天出現，5~7天達高峰，7~9天消退，最遲可延遲到3~4周

每日血清膽紅素升高不超過85μmol/L；足月兒血清膽紅素的含量不超過221μmol/L，早產兒不超過256μmol/L

2.病理性黃疸的特徵為：

病理性黃疸往往在消退後又會再次出現，且大便呈灰白色

生後24小時內出現黃疸;足月兒的黃疸持續時間大於2周，早產兒則超過4周

每日血清膽紅素升高大於85μmol/L；足月兒血清膽紅素的含量超過了221μmol/L，早產兒超過256μmol/L

黃疸出現的原因

1.任何人的血液中都含有少量的膽紅素，但是新生兒體內紅細胞數相對多，壽命短，血紅蛋白的半衰期短等特點導致膽紅素生成過多

2.新生兒不同程度的酸中毒影響了膽紅素與白蛋白的聯合，導致新生兒運送膽紅素的能力不足

3.另外，新生兒肝功能發育的不完善及腸肝循環的特異性，使新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%~2%，

4.膽紅素超過正常的水準，就會出現黃疸，尤其當新生兒處於飢餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、顱內出血等狀態時黃疸加重；黃疸首先會出現在臉上，之後是胸部和腹部，最後出現在下肢

對於生理性的黃疸不需要著急治療，經過適當的護理後，寶寶的黃疸會自行消退

1.只要孩子精力充沛，吃奶正常，往往問題不大，只需要注意觀察孩子出現黃疸的時間以及開始消退的時間，必要的時候監測血清膽紅素值，以防貽誤病情

2.注意儘早開始供給充足的奶量，到7~10天病症就會自行消退

3.偶爾會出現這樣的情況，新生兒因為母乳餵養而影響肝臟對於膽紅素的處理能力，造成的黃疸消退時間延遲，在這種情況發生的時候，應該在醫生的建議下暫時停止母乳餵養，但停止的時間不超過48小時，一旦黃疸消失，就可以恢復餵養

對於病理性的黃疸，尤其是一周內的早產兒和有嚴重缺氧、酸中毒、顱內病變、嚴重感染的患兒，必須儘快治療，以免發生核黃疸

1.要找出病因，以採取相應的治療措施

2.要提早餵養，誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利於排便，從而減少腸肝循環，並保持大便通暢

3.保持室內安靜，減少不必要刺激，護理操作應集中進行

4.要注意對肝有損害及可能引起溶血和黃疸的藥物

4.注意保暖，加強營養，將患兒置於溫度適中的室內，維持體溫穩定，因低體溫會影響膽紅素與清蛋白的結合，可使血清間接膽紅素水準升高

5.觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部後，塗以安爾碘，保持臍部清潔和乾燥

參考書籍

1.劉鋼,李福興主編,兒科學應試嚮導 第2版,同濟大學出版社,2015.03

2.朱大年,肖臻,薑之炎編著,一百天學中醫兒科 第3版,上海科學技術出版社,2015.10

3.魏麗麗等主編,臨床情景式護理實踐指南,人民軍醫出版社,2015.12

4.李紅,畢寶林,陳桂華主編,資深專家+金牌月嫂教您坐月子,山東科學技術出版社,2015.08

5.高級衛生專業技術資格考試指導用書編輯委員會,中華醫學會組織編著,兒科護理學高級教程,人民軍醫出版社,2014.05