健康的胖子？不存在的！別再自欺欺人了

美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的資料顯示：在美國，超過三分之二的成年人，以及大約三分之一的兒童和青少年超重或肥胖。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據，成年人肥胖與許多負面健康的影響有關，包括更高的死亡率，高血壓、2型糖尿病和冠心病的患病率。

作者：陳魯原

部門：廣東省人民醫院

到底有沒有「肥胖的健康人群」？

然而，也有一種被稱為「代謝健康型肥胖症（metabolically healthy obesity）」的「肥胖的健康人群」，通常是指身體品質指數（BMI）高於正常值但並沒有出現健康問題的人。例如，他們沒有高血壓，血糖、血脂甚至尿酸水準都正常；即使做心電圖、血管超聲和心臟影像學檢查也沒有發現問題。

多年來人們認為，由於代謝健康型肥胖是不會出現與肥胖相關的典型代謝問題的。換句話來說，「健康人的體型不一定瘦」。然而，關於這種類型的肥胖在增加心力衰竭或中風風險方面的影響確實不太清楚。

「代謝健康型肥胖症」仍然有風險

1. 英國倫敦帝國學院和劍橋大學的研究

該項新的研究發現，那些被認為是健康的超重和肥胖的人實際上仍會比正常體重的人們有更高的患心臟疾病的風險。來自英國倫敦帝國學院的卡米爾·拉塞爾（Camille Lassale）和艾娜莫·卓拉基（Ioanna Tzoulaki）兩位博士，以及來自英國劍橋大學的研究人員比較了「健康」和「不健康」的肥胖人群的數據。

這項研究引用了519,978人（366,521名女性和153,457名男性）的數據，這些人的年齡都在35歲到70歲之間，平均年齡為53.6歲。參與者來自10個不同的國家，分別是丹麥、法國、德國、希臘、義大利、荷蘭、挪威、西班牙、瑞典和英國。受試者隨訪時間的中位數為12.2年，共記錄冠心病7637例。隨後，他們又在EPIC案例中選擇了具有代表性的10,000多人作為對照組。

研究人員根據參與者的身體品質指數（BMI）對他們進行了分類，這是根據世界衛生組織的指導方針計算出來的。BMI在18.5到24.9之間表示正常體重，BMI在25到29.9之間屬於超重，BMI在30或30以上表示肥胖。平均BMI為26.1。他們發現，被認為是「健康肥胖」的人在他們的一生中仍然很有可能在某個時候患上冠心病。這項研究結果發表在2017年8月的《歐洲心臟雜誌》上。

同時，他們依據國際肥胖研究協會的建議，將代謝失調或「代謝不健康」定義為擁有以下3個及3個以上指標：高血壓、高血糖、異常的甘油三酯水準、低水準的「好」膽固醇，或者大於正常水準的腰圍（男性大於94厘米，女性大於80厘米）。

研究人員發現，與超過10,000名代謝健康人作對照，代謝不健康的參與者——不管他們是否超重或肥胖——患冠心病的風險增加兩倍以上。在調整了年齡，性別，吸煙，飲食，教育程度，社會經濟地位及其他生活方式等因素後，這些結果仍然很有說服力。進一步分析發現，即便是處於代謝健康的群體中，由於體重的不同，得到的結果也有顯著差異。研究發現，與正常體重相比，代謝健康但超重人群得冠心病的風險增加了26％，而代謝健康但肥胖的人群風險增加了28％。

也就是說，無論BMI如何，代謝不正常的人患冠心病的風險都高於正常的人；同樣的，無論代謝正常與否，BMI過高的人患冠心病的風險也高於BMI正常的人。

2. 英國伯明翰大學的研究

在2018年歐洲肥胖大會上，伯明翰大學醫學與口腔科學學院的流行病學家塞雷雅奇特教授公布了一項類似的研究。他們分析了1995~2015年間350萬18歲及以上英國人的電子醫療數據，他們最初都是沒有心臟疾病的。在研究過程中，糖尿病、高血壓和高膽固醇這三種代謝異常疾病被納入參考範圍。

研究發現，相比與體重正常沒有代謝問題的人，代謝健康型肥胖人群患心臟病的風險要高出50%，患中風的風險要高出7%，心力衰竭的風險要高出兩倍，而外周動脈疾病（這種疾病會壓迫四肢的血管）的患病幾率也更高。研究者還發現，肥胖人群患心臟病的風險會隨著代謝問題的數量增加。舉例來說，相比於體重正常、沒有代謝問題的人，有三種代謝異常癥狀的胖子患冠心病的風險幾乎高出三倍，而患心力衰竭的風險則近四倍。此外，還有約兩倍的外周動脈疾病風險和高出58%的中風風險。

「健康專業人士的首要任務應當是促進和幫助肥胖人士減肥，無論他們是否有代謝異常問題。」研究報告的主要作者、裡希·卡爾雅切迪博士（Dr Rishi Caleyachetty ）說。該研究的結果發表在2017年9月的《美國心臟病學會雜誌》上。

3. 美國護士健康研究

德國Nuthetal人類營養研究所的研究人員，研究了1980年至2010年美國90,257名婦女的心血管疾病數據（美國護士健康研究的資料）。研究人員發現肥胖是心血管疾病的危險因素，即使不存在常見的代謝疾病，如高血壓或2型糖尿病。他們還發現，即使體重正常，大多數新陳代謝健康的女性最終也很可能變得不健康。該研究發表在2018年5月的柳葉刀糖尿病內分泌雜誌上。

該研究跟蹤了30歲至55歲的女護士的健康狀況，主要包括歐洲裔婦女。參與者按體重指數分類分組。代謝健康被定義為缺乏三種代謝危險因素——2型糖尿病、高血壓和高膽固醇。每兩年向受試者發送一次問卷，以更新他們的BMI和代謝健康狀況，評估他們的生活方式、健康行為和病史。調整後的因素包括年齡、飲食、吸煙狀況、體育活動、飲酒、民族或種族、最高文化程度、絕經狀況、阿司匹林的使用和心臟病或糖尿病家族史。

在平均24年的隨訪中，有6,306例心血管疾病新病例，包括3,304例心臟病發作和3,080例中風。體重正常的代謝不健康婦女患心血管疾病的可能性是沒有代謝問題的體重正常婦女的2.5倍。而那些代謝健康型肥胖的婦女患心血管疾病的風險要高39%。

即使肥胖女性代謝健康幾十年，與體重正常的女性相比，罹患心血管疾病的風險仍然較高。昆士蘭大學醫學院的卡爾·拉維在隨後的一篇評論中寫道:「首先需要做出巨大努力來防止肥胖，尤其是防止肥胖和代謝綜合征轉化為更嚴重的程度。」公共衛生政策旨在透過體育活動及運動加強心肺功能，將有助改善市民的健康。

超重和冠心病

這些發現推翻了所謂健康的超重或肥胖的神話。「我認為健康型肥胖的概念已經不復存在了。如果非要說有的話，那這個胖子正去往不健康的路上。」卓拉基博士說。

儘管如此，研究人員指出，並不是體重超標導致人們患冠心病的風險很高。相反，他們認為這可能是由與肥胖相關的其他因素造成的，比如高血壓、高血糖或高血糖。雖然研究人員沒有繼續觀察隨著時間的推移，參與者的健康狀況會發生怎樣的變化，但參與這項研究的專家們確信，無論一個人看上去有多健康，採取措施來對抗超重和肥胖對於預防心臟病都是至關重要的。