護士健康研究（Nurses" Health Study）的最新數據顯示，肥胖仍是心血管疾病的一個危險因素，即使在那些「代謝健康」的人群中亦是如此。德國人類營養研究所的Nathalie Eckel及其同事將該篇文章於5月30日在線發表於《柳葉刀 糖尿病&內分泌》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）。
該項研究採用1980年護士健康研究問卷中的基線數據，受試者年齡為30~55歲。後續調查包括每兩年寄出一次問卷。研究結果為致死性和非致死性心肌梗死（MI）和卒中，並將其合併為總心血管疾病（CVD）。研究將婦女分為正常體重（BMI：18.5~24.9 kg/m2）、超重（BMI：25.0~29.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）。代謝健康的定義是沒有高血壓、糖尿病和高膽固醇血症。結果顯示，在24年的中位隨訪中，共有6306例心血管疾病，包括3304例心肌梗死和3080例卒中。與代謝健康正常體重患者（n=50 336）比較，8629例代謝不健康體重正常婦女的CVD危險比（HRs）為2.43，5708例代謝不健康超重婦女的HRs為2.61，4252例代謝不健康肥胖婦女的HRs為3.15，均有統計學意義。在代謝健康組中，超重或肥胖的女性CVD風險顯著高於正常體重的婦女（HR分別為1.20和1.39）。
在對年齡、種族和其他變數進行調整後，隨著時間的推移，糖尿病或高血壓發展與所有基線BMI組中CVD（MI和/或卒中）風險顯著相關，但隨著BMI的增加，風險更大。例如與沒有患糖尿病的基線體重正常的女性相比，患有糖尿病的基線體重正常女性的HRs為1.29，超重的為1.93，肥胖的為2.17。高血壓發展的相應HRs分別為1.92、1.87和2.03，均有顯著差異。有趣的是，高膽固醇血症發展並未出現類似的關係。儘管如此，即使沒有任何代謝危險因素，代謝健康的超重和肥胖的婦女與代謝健康正常體重的婦女相比仍然處於更高風險，多因素調整後HRs分別為1.20和1.39。
在1980年基線時代謝健康的總共71 668例婦女中，84%在研究期間轉為代謝不健康。到2010年，在正常體重、超重和肥胖受試者中依然保持代謝健康的比例分別為15.4%、7.9%和6.1%。在每個BMI組中，保持代謝健康的人在隨訪期任何時間點的心血管風險大大低於代謝不健康的婦女。到2000年仍保持代謝健康的肥胖女性的心血管風險比那些保持代謝健康的正常體重女性高出1.57倍。
這項包括90 257例女性的分析顯示，「代謝健康」的女性，即基線沒有糖尿病、高血壓或高膽固醇血症的女性患心血管疾病（CVD）風險明顯低於患這些疾病的女性，無論體重指數（BMI）如何。然而，即使在代謝健康的人群中，超重或肥胖的女性患心血管疾病風險也比正常體重的女性高。此外，無論體重指數如何，大多數在基線時處於代謝健康狀態的婦女並沒有隨著時間推移而保持健康，而向代謝不健康的轉變與更嚴重心血管風險有關。
研究者指出，這些發現表明，新陳代謝健康的人可從早期的行為和醫學管理中獲益，這些管理的重點是防止代謝不健康（例如通過改善整體飲食和增加體力活動）。澳大利亞昆士蘭大學醫學院的Carl J. Lavie及其同事評論認為，這項研究的最大貢獻在於提供了重要見解，說明體重和代謝狀態的變化和維護如何影響心血管疾病預後。然而，這項研究沒有評估身體活動水準，或重要的心肺功能的強大影響，這個可能是心血管疾病和全因死亡的最有力的預測因素之一。他們認為，健康比肥胖更重要，那些具有代謝健康的肥胖和良好的心肺健康水準的人心血管疾病和整體生存有相當好的總體預後。
Lancet Diabetes Endocrinol. Published online May 30, 2018.
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