健康型肥胖，真的健康嗎？

公開日: 2018-12-26

健康型肥胖，是指那些不存在高血壓，糖尿病，或高脂血症等代謝異常的超重/肥胖人群。但是，健康型肥胖，就真的胖的很健康嗎？從目前的研究結果來看，這些人真的不那麼健康，當下的「健康」可能只是一個疾病的前期狀態，就類似於糖尿病前期。

有人可能會說：雖然肥胖會明顯增加一般人群中死亡率，BMI在20-25k/m²時，死亡率最低。然而，在已經合併心血管疾病的人群中，肥胖人群的結局反而更好，肥胖與死亡率之間的關係仍然是U型，但是死亡率風險最低時的BMI水準高於常規推薦的BMI水準（即在超重範圍25-30kg/m²），即所謂的肥胖悖論。

但是需要明白的是：產生這種悖論的原因是因為採取肥胖的標準是BMI，但如果把肥胖標準調整為腰圍，很明顯地看到隨著腰圍的升高，死亡率是呈線性增加的，所以腿粗不可怕，腰粗才要命（如下圖）。

我們接下來看：

這些「健康型肥胖」人群，會存在什麼樣的疾病風險呢？來看幾個研究。

1. 逐漸出現高血壓，高血脂等代謝異常。【Eat Weight Disord. 2018 Dec; 23(6):739-744】

從圖中我們可以看出，通過對「健康型肥胖」人群數年的隨訪後發現，有一部分逐漸變成「不健康型肥胖」，即合併高血壓，高血脂。

2. 糖尿病的發生率增加【Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):2989-95. 】

這是一項對33,939名年輕成年人的隨訪研究（中位隨訪6.1年），研究結果發現：即使是健康型肥胖，糖尿病的發生率也是增加的，而且是隨著合併代謝異常因素的增多，糖尿病發病率呈進行性升高趨勢（如下圖）

3. 心血管疾病風險增加

英國一項對約350萬患者進行的研究分析，試圖了解BMI和代謝功能障礙間的相互作用。結果發現，在5年隨訪期間，這些「健康型肥胖」人群的代謝異常和心血管疾病的風險增加。【J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 19;70(12):1429-1437】

代謝健康的肥胖者 VS 代謝健康的體重正常者，心血管疾病發生風險（校正混雜變數）:

另外研究還發現：

基線時，約有10%的體重正常者存在代謝異常，相比無代謝異常的體重正常者，冠心病、腦血管病、心衰和外周血管疾病的風險增加。

研究過程中，少數代謝健康的肥胖者出現代謝危險因素的風險增加（糖尿病5.6%，高血壓10.5%，高脂血症11.5%）。

體重過輕的人（BMI＜18.5 kg/m²），即使是非吸煙者，其部分終點的風險似乎也有所增加。

結果顯示：「健康型肥胖」仍存在顯著心血管風險，最突出的是冠心病風險增加近50%，心力衰竭風險增加近兩倍。肥胖合併代謝危險因素和預後最差相關。

少吃解決不了問題，吃的對加上多運動才是健康之道。健康的生活方式，其實也是一個人生態度。雖然刻意追求減肥，未必健康，但追求健康，不知不覺就減了肥。

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