減重手術能夠逆轉糖尿病？看看真實情況是怎樣

2016年國際權威醫學雜誌《柳葉刀》報告，中國肥胖人口在1975年排在全球的10位之後，到2014年躍居全球首位，肥胖人數超1億。肥胖不僅影響形體美觀，重要的是給健康帶來巨大隱患。

肥胖人群不僅罹患糖尿病的風險較體重正常者增加2~3倍，而且冠心病、高血壓、內分泌失調的風險也明顯上升。

2013年『中國2型糖尿病患者心腦血管疾病危險因素—血糖、血壓、血脂的全國性評估研究』（簡單『3B研究』）提示，高達七成的2型糖尿病患者合併高血壓和/或血脂異常，僅有5.6%的患者是血糖、血脂、血壓同時達標。

手術治療肥胖症可以追溯到半個世紀之前，外科醫生採取縮小胃的容量控制進食量、小腸改道阻止營養物質吸收的方法使肥胖患者減重。

意外的是，減肥手術甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，這是一個喜人的發現，這意味著手術可能治癒一部分糖尿病患者。

絕大多數糖尿病相關代謝綜合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因減重手術得到逆轉、回歸正常。

因此又被稱作「代謝手術」或「代謝/減重手術」。

2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦體重指數（BMI）≥32、伴或不伴2型糖尿病的肥胖患者可採用手術治療；體重指數28~32且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時可以謹慎選擇手術治療（不知道如何計算BMI的小夥伴可以加微信顧問：itangyou）。

手術效果與糖尿病病程在15年以下、胰島儲備功能在正常下限的一半以上，即血清C肽水準≥正常低限值的1/2、向心性肥胖的患者手術效果更佳。

英國糖尿病學會（DUK）在內的國際糖尿病組織組成的一個長官小組，呼籲認可減重手術作為2型糖尿病的標準治療之一。

Nature評論：是從不同的角度來思考糖尿病的時候了

這部指南可能是近一個世紀以來2型糖尿病治療領域發生的最根本性改變。這一指南基於多項臨床研究，表明胃腸道手術比任何生活方式乾預或藥物治療能更好地改善血糖水準，甚至長期緩解疾病。長期以來，大家認為糖尿病是不可逆轉的。

但證據表明，代謝手術可促使疾病緩解，這有助於激發更多探索糖尿病病因的研究開展，甚至重振大家尋找治癒糖尿病的希望。

代謝手術不僅能明顯改善血糖、減輕體重，糾正高血壓、血脂紊亂，而且大部分糖尿病患者術後可以停用降糖葯或減量服用降糖葯，給患者的日常生活帶來很大便利，節省了醫療花費。

然而，小腸改道會影響營養素的吸收，如果手術後管理不當容易出現營養方面的併發症。

因此 ，國內外指南共同推薦，手術後應該保證：

1）每天至少攝入60~120克蛋白質，尤其是優質蛋白質；

2）注意補充水分，每天飲水1500~2000毫升；

3）避免食用濃縮的甜食、油炸和不易消化的食物；避免在進餐時喝湯和喝水；

4）每天補充1000毫克維生素B12、0.4毫克葉酸、150~200毫克鐵元素，預防貧血尤其是缺鐵性貧血；

5）每天補充1200~1500毫克鈣、3000部門維生素D，監測骨密度，預防骨折和骨質疏鬆發生；

6）堅持運動，每天至少運動30分鐘。

手術後併發症還包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠期併發症包括營養缺乏、膽石症、內疝形成等。

從長遠來看，手術後會影響一些營養素的吸收，發生不同程度的營養不良。術後需要注意相關營養素的補充。

可能會影響胃腸的消化吸收功能，導致消化不良，消瘦體弱。

所以糖友是否適合此種手術，糖友應仔細顧問專業醫生，醫生會結合年齡、身體狀況等方面給出合理建議的。

1. 濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者，以及對代謝手術的風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者。

2. 1型糖尿病的患者。

3. 胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者。

4. 外科手術禁忌者。

5. BMI<25 kg/m2。

6. GDM及其他特殊類型的糖尿病。

手術方式有三種

手術其實是通過把胃縮小了以後，改變了一些激素的分泌，並不僅僅是少吃而已。人體是比較複雜的，目前用的最多的是中間這個術式。手術結果還是比較好的，很多人降低了體重。

參考資料：包玉倩 主任醫生，教授，擅長肥胖、糖尿病及代謝綜合征等臨床診治

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