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喝酒那些事兒，咱們今天一次性說清楚
知友：胡遠東（4500+ 讚同，醫學話題的優秀回答者，醫學博士）
又是一年新春佳節，家人團聚、親朋聚餐常常要小酌幾杯甚至痛飲一番。
而關於喝酒這件事，不同的人在不同場合總會給出一些貌似都很有道理的說法：
「今天無論如何也不能喝酒啊，朋友圈說吃了抗生素再喝酒會死人的」；
「喝點酒對身體更好，科學家都說飲酒有利於血液循環呢」；
「喝完酒不能馬上洗澡知不知道？」
……
到底這些和喝酒有關的講究是真是假、道理何在，今天咱們來一次性弄個明白。
一、喝酒以後，身體裡發生了什麽
酒被喝下去後，首先進入胃部與胃酸混合，在胃蠕動的作用下經幽門進入腸道，在小腸粘膜上皮細胞被吸收進入血液循環，進入循環後的酒精有 10% 以汗液、呼吸等形式排出體外，其余 90% 進入身體的化工廠——肝髒進行處理。
肝髒代謝乙醇需要兩步以及對應的轉化酶——第一步是由乙醇脫氫酶（ADH）將乙醇轉變成乙醛，乙醛是導致惡心、嘔吐等醉酒表現的主要原因；
第二步是由乙醛脫氫酶（ALDH）把乙醛轉化成乙酸，乙酸是身體正常代謝就會產生的物質，最後分解為二氧化碳和水。
約 50% 的中國人的 ALDH 基因為活性較弱的亞型，因此飲酒後大量的乙醛蓄積在體內，被肝髒代謝完之前，身體其他器官都會受到它的影響，如全身的血管在酒精的作用下都會發生擴張、血壓下降。
而低濃度的酒精對大腦有興奮作用（滔滔不絕、稱兄道弟），高濃度時則表現為抑製作用（語無倫次、不辨南北）。
圖 1. 酒精在肝髒內的代謝過程，首先在 ADH 的作用下轉化成乙醛（Acetaldehyde），再在 ALDH 的作用下轉化為乙酸（Acetate）
二、 酒量能鍛煉出來嗎？市面上賣的各種「解酒藥」有用嗎？
在第一點裡已經說過，酒精要靠兩種酶來代謝，沾酒就醉的人多半是存在酶缺陷，尤其是第二步代謝所需的乙醛脫氫酶，由於基因不能改變，自然酒量也就不可能通過多喝酒「鍛煉」出來，這種所謂「鍛煉」只能讓您對醉酒的不適從厭惡到麻木而已。
淘寶上販賣的各種解酒藥往往宣傳應用了各種美國 CIA、前蘇聯 KGB 黑科技，不過只是 B 族、C 族維生素和一些植物提取物，自稱的「解酒護肝」的效果都沒有經過臨床驗證。
而打著「解酒酶」旗號的更不能信，因為酶只有在肝細胞內的微環境裡才能工作，即使您口服進去的是真的酒精代謝酶，胃酸也會導致其喪失活性。
雖然酒量不能通過鍛煉提升，但在不得不飲酒時，減緩酒精在腸道吸收和進入血液循環的速度，減小對身體的負擔。
喝酒前吃東西墊墊底、飲酒中和飲酒後多喝溫開水，都能減弱酒精對消化道的刺激，稀釋血液中的酒精濃度。
這也是為什麽很多自稱酒量大的人邊吃邊聊能喝上一宿，但被連連敬酒就很快翻船的緣故。不過這些方法也只是權益之計，只是讓喝酒對身體的傷害小一點罷了。
酒後宿醉的頭痛欲裂也讓人很難受，一是由於乙醛對神經的刺激作用，二是由於酒後身體脫水，大腦體積縮小，腦組織與顱骨之間腦膜受到牽拉引起疼痛，多喝溫開水可以促進乙醛排出和大腦複水，盡快從宿醉中恢復過來。
三、吃了抗生素再喝酒會致死是真的嗎？
是真的，不過有兩點要糾正，一是不是所有的抗生素，二是除了抗生素其他藥物也會有嚴重效果。
這要一種用於橡膠製品硫化工藝的化學物質——雙硫侖說起，早在二十世紀初，很多從事橡膠工業的工人就報告說他們在飲酒時出現了明顯的不適，但還沒有人注意過這種反應與雙硫侖之間的聯繫。
1948 年，丹麥一家製藥公司的科學家雅克布森和他的同事在測試雙硫侖用於抗寄生蟲的可能性時，意外發現受試者在飲酒時出現了惡心、嘔吐等劇烈不適，他們將其命名為雙硫侖樣反應，其機制是雙硫侖抑製乙醛脫氫酶的活性，使體內乙醛大量堆積，從而出現醉酒樣表現。
雅克布森的公司機智地利用了這個意外發現，將雙硫侖變成了一種戒酒藥……後來人們發現除雙硫侖外，很多具有類似化學結構的藥物，如抗生素中的頭孢類（以頭孢呱酮最明顯）、硝咪唑類（甲硝唑、替硝唑等各種「硝唑」）和硝基呋喃類，以及很多糖尿病藥物、心血管病常用的華法林等藥物都可以引起雙硫侖樣反應（如果不想記住背那麽多藥名也簡單，記得「吃藥不喝酒」就行了）。
雖然雙硫侖樣反應總被說得很恐怖，但臨床上真正因為服抗生素又喝酒導致該反應而死亡的少之又少，有很多病例都是吃抗生素後服用藿香正氣水等含酒精藥物導致的，反而是下面說的醉酒後誤吸死亡的案例要多得多。
四、醉酒後「誤吸」死亡是怎麽回事？如何預防？
喝斷片兒為什麽會可能導致死亡？這得從呼吸道的保護機制說起，雖然氣道和食道的入口都位於咽喉部且距離很近，但清醒狀態的成人即使發生嘔吐，也極少會被嘔吐物堵塞氣道引起窒息，這是因為喉部肌肉和會厭軟骨等結構的協同工作，在嘔吐時會厭會擋住氣道，把異物擋在外面，即使有少量漏網之魚，氣道也會通過劇烈的咳嗽反射來「排除異己」。
而在酒醉時，神經感受器和大腦變得極其遲鈍，這些保護機制都處於癱瘓狀態，一旦發生嘔吐，酒精、食物和胃酸的混合物進入氣道，嚴重時可引起窒息、死亡，即使僥幸不死，具有強腐蝕性的胃酸也會導致上呼吸道損傷和吸入性肺炎。
喜歡各種花式勸酒並以灌醉別人為樂的朋友注意了，如果您把人灌醉了以後人家出了什麽意外，您可是要負法律責任的。
如果您是那個扶得醉人歸的不幸家屬，記得多觀察醉酒者的情況，並盡量讓其側臥而不是仰臥，以減少在嘔吐時發生誤吸的可能性。
圖 2. 會厭（epiglottis）位置示意圖，在吞咽食物、喝水，會厭自動關閉，避免誤入氣道。
五、「喝酒有利於血液循環」是真的嗎？
在第一部分咱們已經說過，酒精會擴張血管，使血壓降低，但這種降低只是一過性的，一些研究認為少量飲紅酒可能對心血管系統有益，紅酒中的某些多酚類成分如白藜蘆醇等也被報導過對健康有正面作用，但都缺乏大型臨床研究的結果證實。
而飲酒損害健康早已得到無數流行病學證據支持，過量飲酒和心髒、肝髒、腎髒、腦部疾病之間有著重要聯繫。
醫學界目前的共識是飲酒應當嚴格限量，《中國居民膳食指南 2016》的建議是成年男性每日酒精攝入不超過 25g，女性不超過 15g，如果換算成茅台、五糧液這樣的高度酒，就在一兩以內，換成啤酒也就是一瓶左右。
遺憾的是，在經常說「少喝就好」的朋友裡，我就沒看到幾個真的能控制在這個度裡、小飲怡情的，常常都是以活躍氣氛開始，以酩酊大醉結束。
圖 3. 清醒者（上方）與醉酒者（下方）的腦部正電子發射成像檢查結果，可見醉酒者的腦部代謝較清醒者明顯降低，圖片來自美國酒精濫用研究所（NIAAA）網站。
六、那飲酒後該不該洗澡、洗頭？
由於飲酒後血壓會暫時下降，而洗熱水澡會使全身皮膚毛細血管擴張，使血壓進一步下降，如果自身的心血管調節能力本來較弱，兩種血液降低效應疊加在一起時容易出現血壓過低、大腦短暫缺血，加上酒後平衡能力差，可能發生暈厥以及跌倒、誤吸等繼發性傷害。
因此，醉酒情況下，不建議馬上洗熱水澡，如果只是坐著洗頭的話問題不大。
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喝酒臉紅代表酒量好嗎？
知友：骨科醫生王楊雨凡（300+ 讚同）
先說答案：喝酒上臉和酒量好是兩回事。
再說附帶知識點：喝酒不上臉、但是狂出汗的最能喝。
大家先來設想這樣一個場景：四個男人甲乙丙丁坐一桌喝酒。
甲喝了一小杯酒就渾身紅斑。
乙平時酒場上就慫慣了，掛在嘴邊的就是那句「哥，我真不能喝」。果然剛喝了二兩酒就臉色煞白，仿佛馬上就要醉了。
丙還沒喝完一圈，已經從臉到脖子通紅，大家紛紛表示「喝酒上臉的人能喝，英雄，再來乾一杯」。
丁酒過三巡，面不改色，只是身上的襯衫早被大汗濕透……
大家來猜猜，這幾個人誰最能喝？
先來說說甲。
甲是典型的「酒精過敏」。說是酒精過敏，實際上多數時候是對乙醛過敏。
酒精（乙醇）進入人體後很快就開始不斷轉化成乙醛，而有的人對乙醛超級過敏，立刻皮膚上就會出現過敏反應，紅斑或皮疹、瘙癢等，還有人會更嚴重的出現恍惚、呼吸困難甚至休克。
當然這並不代表這個人不能喝，只是說他對乙醛存在過敏反應，這種過敏反應不僅僅是起點皮疹這麽簡單，對內髒尤其是肝髒也有一定程度的損害，這些人往往第二天查肝功能的話轉氨酶會升高很多。所以對於酒精過敏的人，不管他能不能喝，出於愛護小朋友的角度，都不要讓他再喝了。
乙是酒量差的代表，「一杯我飲酒醉」說的就是他了。二兩酒不到就真的醉了，是真醉，要麽是直接睡倒，要麽是廁所裡吐到沒朋友，要麽是一杯嗨翻天。
這些人主要是乙醇脫氫酶缺乏，喝進去的乙醇很難轉化成乙醛，進入上面的代謝反應鏈，而乙醇只需要積累一點點的量在體內，就會讓人醉酒。
丙呢，就是我們今天的主角，幾杯酒下肚，滿臉通紅，很多人認為這種人一定超級能喝，坊間傳言，上臉的人能喝。
實際上呢，他們是體內乙醛脫氫酶缺乏，乙醇到了肝髒，很快轉化成了乙醛，但是卡住了，沒法繼續往下走了。乙醛慢慢積累，開始出現了乙醛中毒的表現。
臉紅就是典型的乙醛中毒反應。這個時候如果是酒進行的很慢還好，給他時間，讓他身體把積累的乙醛慢慢代謝掉，如果是真的乙醛脫氫酶太少，或者酒進行的太快，這些人還會有進一步的症狀，比如前面說的那些心慌胸悶呼吸困難之類。
這裡說一下，知道經常說的吃頭孢為什麽不能喝酒嗎？其實是和丙一個原因，頭孢裡含有一些物質抑製了乙醛脫氫酶的活性，造成乙醛沒法繼續代謝，發生乙醛中毒。
丁呢？面不改色心不跳，喝的是昏天暗地，殺聲四起，汗流浹背，越戰越勇。常見的酒神多為丁這一類人。
為什麽的？因為丁這兩種酶都多。喝進去的乙醇快速轉化成乙醛，不至於很快「上頭」，乙醛呢又很快轉化成乙酸，不至於臉紅心跳，最終大量乙酸轉化成水分尿出，同時釋放大量的熱量以汗水形式排出。
所以下次遇到這種喝酒不臉紅，還滿頭大汗的人，可要小心，此乃酒神下凡，各位多保重。
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