作者：杏林之聲
踝關節扭傷屬於常見的運動損傷，即「崴腳」，容易出現在各項運動過程中，如籃球、足球等，同時，如果學生在下樓梯、走不平整路面時不小心，都很有可能導致踝關節扭傷。
其主要是指人體踝蹠屈位，足部突然往外或者往內翻轉，給踝關節內側、外側韌帶帶來巨大張力而造成損傷，患者大多伴有踝關節腫脹、疼痛明顯、皮下淤斑等多種臨床癥狀，嚴重影響到正常的生活。本文就將就常見的問題帶大家了解踝關節扭傷的相關知識。
踝關節扭傷怎麼處理？
出現踝關節扭傷後，應遵循「PRICE」的處理原則：「P」（protect）保護、「R」（rest）代表休息、「I」（ice）代表冰敷、「C」（compression）代表加壓、「E」（elevation）代表抬高患肢，具體的做法如下所示：
1.保護
損傷發生後立刻停止運動，保護受傷的肢體，不要強迫從事體育運動，對於傷員發生意識障礙時旁邊的人要立刻判斷傷者的生命體征：呼吸、心率、脈搏是否正常，必要時進行心肺復甦同時撥打120，而不是強行改變患者體位或者隨意移動患者，造成進一步損傷
2.休息
休息是治療踝關節扭傷的前提，應儘可能減少踝關節位置的承重，嚴重的情況下可藉助輪椅、拐杖等助行器械，同時，也應用石膏等醫療物品將踝關節固定，確保受傷的韌帶有充足的時間恢復。
3.冰敷
冰敷是踝關節扭傷時常用的治療方式，包括冰袋、冰塊等，急性踝關節扭傷後可立即冷敷。
但冷敷隻適用於扭傷後的48小時內，每次冷敷的時間控制在20分鐘左右，間隔約20分鐘，在冰敷的過程中，應仔細觀察踝關節位置的局部皮膚，避免凍傷的情況。扭傷48小時之後，可使用熱敷的方式，以達到活血化瘀的目的。
4.適當加壓
適當加壓是指藉助繃帶、彈力繃帶、管型夾、加壓長筒襪等物品，減輕患者踝關節位置水腫。
踝關節扭傷之後，淋巴、損傷位置血液均會淤積，通過適當加壓的方式，可緩解水腫問題，促使靜脈血流回心臟的同時，避免水腫壓迫機體神經末梢的現象，從而減輕疼痛。
5.抬高患肢
根據患者踝關節損傷的情況，適當抬高患肢，以達到緩解腫脹的目的。
將患肢提高到心臟水準面之上，促使肢體靜脈血流的增加，提高末梢神經的壓力。同時，如果患者疼痛較為嚴重，可加入適量的止痛藥。
什麼樣的扭傷需要打石膏？
踝關節的損傷歸結於軟組織損傷，實際上是有很多個韌帶的，如果腫脹嚴重，或者明確有哪一個韌帶的壓痛，或者踝關節的鬆弛，要及時的用石膏固定。因為韌帶都很短，早期不固定容易鬆弛，出現關節不穩定。
一旦踝關節不穩，在行走或運動時踝關節極易扭傷。長期關節不穩也容易形成創傷性關節炎、關節退變等，從而導致踝關節慢性疼痛。所以如果踝關節損傷較嚴重，甚至有骨折、骨裂的出現，則需要用石膏固定。
為什麼有的踝關節扭傷不容易好？
關節有扭傷、跌傷、拉傷，裡面的軟組織（軟骨、韌帶）多少都會受到損傷，軟組織損傷局部就會出現腫、酸痛、彎曲活動受限等現象，軟組織再生能力弱，自身修復慢。
如果早期沒有採用正確的治癒原則，或是需用石膏固定卻沒有進行固定，又或者說是病變程度較重，此時自愈的時間就要長得多，隨著時間的延長和平時的過多活動，尤其是強行鍛煉彎曲關節，更容易造成軟組織的損傷，從而造成踝關節扭傷長期無法康復。
踝關節韌帶撕裂如何治療？
踝關節韌帶撕裂就是踝關節扭傷較為嚴重的一種，目前主要的治療方式有兩種。一種是保守治療：採用一般踝關節扭傷的處理方法，打石膏進行固定。
急性期應予以冰敷、加壓包紮、休息（患肢製動）和抬高患肢；疼痛減輕後可嘗試踝關節主動活動，逐漸負重行走，並進行肌力練習；疼痛消失後可進行肌力練習和各種功能性運動。另一種就是手術治療的方法，進行踝關節韌帶修復手術。
踝關節韌帶修復手術是什麼樣的？
傳統的韌帶修補手術包括以下步驟，以外側韌帶撕裂為例
第一步
患者取仰臥位，膝關節屈曲，在患側大腿上1/3處用止血帶；
第二步
在外踝前緣做一個長5cm的弧形切口，分離相關結構，辨別損傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶。
第三步
將同種異體肌腱修剪至合適大小，在腓骨上鑽孔，將肌腱導入腓骨隧道，拉緊跟腓韌帶的人工肌腱，將此人工肌腱取合適大小並固定在骨膜上，以此修復重建韌帶。（若韌帶不是從止點撕脫，則可進行直接縫合）
第四步
沖洗傷口後縫合，用石膏托將踝關節固定在輕度蹠曲、外翻位
關節鏡微創韌帶修補術
目前臨床出現了關節鏡微創韌帶修補術，手術傷口小、恢復快、效果好，中山大學附屬孫逸仙紀念醫院運動醫學科宋斌醫生從2010年開始從事踝關節損傷的微創治療積累了非常多經驗。
圖為宋斌醫生施行的關節鏡的手術切口只需要0.5厘米的2-3個小口
手術後的注意事項有哪些？
首先是需要戴輔具，雖然韌帶被接上了，但術後戴輔具有助於韌帶更好的癒合，減少韌帶的張力；其次是需要進行康復訓練，如平衡訓練或本體感覺訓練以及力量訓練；此外還可以每天進行熱敷，每天多按摩，改善局部血液循環，不要過度勞累。
康復訓練
最重要的就是要防止踝關節的再次損傷，要注意保護踝關節，術後一段時間要盡量減少康復訓練之外的運動量，量力而為，防止過度使用或錯誤使用，造成韌帶的二次撕裂。
日常生活中如何預防崴腳？
注意盡量在平坦的地面上活動，在障礙物很多或很滑的地方行走活動時，應格外小心，謹防滑倒。盡量避免穿著高跟鞋。穿著一些平跟、舒適的鞋子，尤其運動中，一定要選擇適合該項運動的運動鞋穿著。當鞋底磨損或鞋跟單側出現磨損而變低時，應及時更換。 運動前做好適當的熱身以及牽伸，且最好每日進行適量牽伸，以維持良好的柔韌性。避免在疲勞或身體不適(如疼痛)時運動。如有需要，活動前進行肌內效貼布貼扎或佩戴支持性護具，以增加踝關節穩定性。 如有時間，每日進行適量踝關節周圍肌力訓練，以增強周圍肌肉對踝關節的保護作用，預防崴腳。
專家簡介：宋斌醫生，中山大學附屬孫逸仙紀念醫院運動醫學科主治醫師，醫學博士，長期從事運動醫學臨床及相關基礎研究，尤其在下肢運動損傷的診斷以及關節鏡治療方面具有較深入的研究。
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