前交叉韌帶重建術後康復訓練

膝關節前交叉韌帶（ACL）對維持膝關節的穩定起著重要作用，其損傷、撕裂、斷裂會引起膝關節鬆弛，長期可致肌肉萎縮、半月板損傷甚至骨性關節炎等併發症，嚴重影響患者的生活質量。

前交叉韌帶斷裂超過6周即屬於陳舊性損傷，韌帶通常已在關節液裡溶解吸收了，所以ACL損傷之後需要進行外科手術重建前交叉韌帶才能恢復其功能。而除了手術成功與否之外，術後康復訓練水準的高低，也決定了前交叉韌帶損傷術後的功能恢復程度。

術後康復訓練流程

1

術後1-2周

術後1周內處於炎症反應期，應以減輕關節疼痛、消除下肢腫脹、避免關節積液、減少肌肉萎縮為主要目標。術後患腿抬高放於枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放於舒適體位，24小時後可扶雙拐腳不著地行走。

術後1-2天可每2小時加壓冷敷一次，每次15 min，或超短波治療(10 min次，1次/日)也可得到緩解。

麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，訓練完成後均應即刻進行加壓冷敷。注意嚴禁抬小腿動作，以防止影響重建韌帶的穩定性。

（1）踝泵：用力、緩慢、全範圍的踝關節蹠屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹，防止出現下肢深靜脈血栓。每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。

（2） 股四頭肌等長練習：在不增加疼痛的前提下儘可能多做，>500次/日。

（3） 膕繩肌等長練習：患腿放於枕頭上，用力下壓枕頭，使大腿後側肌肉繃緊及放鬆，>500次/日。

膝關節支具應鎖定在0度伸直位。拆線後可開始推髕骨，向上、下、內、外四個方向各推動1次，1次達到髕骨的活動範圍並維持lO秒鐘，每日1次，連續推3天即可，推完後即刻冷敷10分鐘。

術後第3天開始被動+主動屈腿練習。雙手抱住膝上10cm處將大腿向上抬起，足跟貼著床面逐漸主動向後滑動，然後被動伸直，膝屈曲角度從15、30、45、60、75度每日遞增，每日2次，每次堅持1-2分鐘。

2

術後2-4周

這一階段的康復訓練應以加強膝關節活動度，以及加強腿部肌肉力量為主，以便為下地行走等等日常生活的功能打好基礎。訓練內容包括踝泵、滑板、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、夾球、膕繩肌訓練等。

術後第2周應用生物反饋儀指導進行股四頭肌與膕繩肌的等長收縮練習，然後再獨立練習6組，每組10個，每個用最大力收縮10秒、休息10秒。連續5天后患者可脫離生物反饋儀自行練習，以後每周監測1次肌力。

第3周開始進行直腿抬高訓練，在膝上10cm處加沙袋並逐漸增加沙袋重量進行漸進抗阻訓練，每天3組，每組10個，每個lO秒、休息2秒。

3周後在雙拐、支具保護下進行足尖著地部分負重下地行走，並增加患腿負重能力，應可達到負重25%-50%的體重，至4周逐漸過渡到全腳掌著地。膝屈曲活動角度繼續加大到90度，維持至術後4周。

逐漸調整支具由0°-70°範圍屈伸，並每3-5天加大角度，第3周調整支具至0°—110°範圍屈伸，第4周調整支具至120°。如調整後行走及負重時關節不穩明顯，則減小回調整前角度。

3

術後5-6周

開始進行膝關節穩定性訓練，可訓練抬小腿動作，增加重建韌帶的應力，並適當進行步態訓練。

訓練時身體靠牆、雙腿分開與肩同寬，足尖翹起站立，每個維持10秒，每次10個，每天5組；身體逐漸下滑，使膝屈曲角度每日遞增，並逐漸加大屈膝角度至第6周達到120-130°，注意小腿要與牆面保持平行。

第5周脫1隻拐行走，滿6周後可脫雙拐完全負重行走，並開始進行上下樓梯訓練。

4

術後6-8周

康復訓練主要包括滑板、直腿抬高、夾球、膕繩肌訓練、抬小腿、功率車、步態訓練、單腿站立訓練、靜蹲和本體感覺訓練等。訓練患者帶支具完全負重行走，強化股四頭肌肌力和關節活動範圍訓練，被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

5

術後8-12周

主動屈伸膝角度應達到基本與健側相同，且無明顯疼痛。康復訓練仍以增加肌力和穩定性為主，繼續進行平衡和本體感覺訓練，可增加慢跑訓練、蹬踏練習和更多專項運動能力訓練，如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據。

6

術後12-20周

術後半年內，患者重建的新韌帶還不夠堅固，腿部肌肉的力量通常也還沒有達到正常的水準，因此所有練習和運動都必須循序漸進，不得冒進。這一階段的主要康復目標在於進一步強化腿部肌力和關節穩定性，同時逐漸恢復膝關節的運動功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動產生的應力，全面恢復患者日常生活。

這一階段可進行膝繞環練習、跳上跳下練習、側向跨跳練習、游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑等。後期提高最大力量，選用大負荷70％1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。

必要時患者可佩戴護膝以進行保護，術後半年應可進行輕體力勞動，無骨性關節炎者9個月後可進行較重體力勞動或對抗性體育活動。

7

術後半年-1年

全面恢復運動或劇烈活動，強化肌力及跑跳中關節的穩定性，逐漸恢復劇烈活動或專項訓練。

術後康復訓練方法

1、抬高臀部練習

受傷膝關節屈曲約90°承載負荷，另一條腿伸直並維持6秒鐘，緩慢放下，可用以訓練膝關節四周肌肉和臀部肌肉。

2、無負荷屈膝練習

膝關節向前超出腳尖，保持雙側臀部同一水準位置，根據自己的疼痛情況和體重來確定負荷量，動作應緩慢有控制，且有意識的練習患肢。

3、負荷屈膝練習

開始負重可能較困難，可使用雙手拉住橫杆減輕體重負荷，隨後力量慢慢增強，利用自身體重下蹲，最後可在肩上增加重量來加大負荷。注意練習時膝關節要超出腳尖，保持雙側臀部同一水準位置，防止重心向前。可先對著鏡子練習，以檢查膝關節和自己重心的位置。

4、單膝屈曲—弓箭步

開始時身體可小幅度下降，然後逐漸增加下降的深度和時間，同樣需要注意保持雙側臀部在同一水準位置，但動作可有直線上下或有一定角度的一側偏出，但需控制好身體。

5、下台階練習

使患側腿站立，緩慢用健側腿邁下台階，開始時台階不應太高，逐漸增加屈膝的角度。

6、上台階練習

使用健側腿站立，緩慢用患腿邁上台階，膝關節要超過腳尖，避免抬高臀部。開始時可以藉助其他物體支撐或拽住橫杠減輕身體負荷。

7、提踵練習

踮腳，利用腳趾站立，雙腿的負荷應相等。開始時可以藉助物體支撐或輔助，逐漸獨立完成，並增加負荷。

8、膕繩肌肉練習，站立伸髖

用健側腿站立，前拉患側腿到髖關節伸直為止，然後緩慢返回原來的位置。

9、膕繩肌肉練習，坐位屈膝

雙腿或患側腿練習，如上圖緩慢沿著箭頭方向在膝關節允許的範圍內屈膝，逐漸增加屈膝的角度。

10、蹬腿練習

雙腿或患側腿練習，開始時採用較輕的重量，並在疼痛允許的範圍內練習，膝關節要注意盡量控制穩定性。

11、神經肌肉訓練

單腳站在平衡板或平衡墊上，使膝關節超出腳趾，將重心放在站立的腿上，儘可能保持穩定，堅持15-20秒。可用手握球或閉眼來增加練習的難度。

12、皮筋（彈力繩）練習

用患側腿站立，健側腿往返擺動，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習，用站在平衡板上或閉眼來增加練習的難度。

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