腹瀉分類和用藥， 基層醫生必備

進入夏季，氣象悶熱，高溫高濕，機體對外界環境變化的適應能力和免疫力下降，胃腸道疾病也進入高發期。

腹瀉在胃腸道疾病中為多發病症。

治療腹瀉，首先要了解腹瀉的分類、致病因素和臨床表現癥狀，才能更好的選擇治療方法和治療藥物。

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腹瀉的分類

腹瀉依據致病因素可分為感染性腹瀉、炎症性腹瀉、消化性腹瀉、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調性腹瀉以及功能性腹瀉六種腹瀉類型。

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引起腹瀉的病因

第一，感染性腹瀉

多由細菌（副溶血弧菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌）、真菌（腸念珠菌）、病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒）、寄生蟲（阿米巴、血吸蟲、梨鞭毛蟲）感染或集體食物中毒而造成。

第二，炎症性腹瀉

由直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎症引起。

第三，消化性腹瀉

由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起。

第四，激惹性或旅行者腹瀉

常由外界的各種刺激所致，如受寒、水土不服，過食海鮮、油膩或辛辣刺激食物等。

第五，菌群失調性腹瀉

由於腸道正常細菌的生長和數量或比例失去平衡所致，一般多因長期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質激素而誘發。

第六，功能性腹瀉

由精神因素引起的，如緊張、激動、驚嚇或結腸過敏等引起。

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腹瀉的臨床表現癥狀

1、急性腹瀉多見於腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等。

急性腹瀉又分為兩大亞型：

痢疾樣腹瀉：可有黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，並伴腹痛、裡急後重。

水瀉：不含紅細胞、膿細胞，不伴腹痛和裡急後重。

2、慢性腹瀉：特點是起病緩慢，見於阿米巴痢疾、結核、血吸蟲病、腫瘤等。

3、集體食堂就餐人員成批發病並且癥狀相同為集體食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。

4、小腸炎性腹瀉：腹瀉後腹痛不緩解。

5、結腸炎性腹瀉：腹瀉後腹痛大多可以緩解。

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腹瀉者的糞便性狀也為臨床診斷提供參考：

①糞便呈稀薄水樣並且量多，為小腸炎性腹瀉；

②膿血便或黏液便多為菌痢；

③暗紅色果醬樣便見於阿米巴蟲病；

④血水或洗肉水樣便見於嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎；

⑤黃水樣便見於沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；

⑥米泔水樣便見於霍亂或副霍亂；

⑦脂肪瀉和白陶土色便見於腸道梗阻、吸收不良綜合征；

⑧黃綠色混有奶瓣便多見於兒童消化不良。

⑨激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹部劇痛。

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腹瀉的藥物治療

了解了腹瀉的分類、病因以及臨床表現癥狀後，再來說一下腹瀉的藥物治療。

第一，感染性腹瀉

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非處方藥物治療

痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應首選鹽酸小檗鹼片（黃連素片）；

口服藥用炭，藥用炭可吸附腸內氣體、細菌和毒素，注意是餐前服用。

鞣酸蛋白可減輕炎症，保護腸道黏膜，空腹服用。

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處方藥物治療

細菌性感染的急性腹瀉應選用口服左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、諾氟沙星（諾氟沙星18 歲以下少年兒童禁用）。

第二，消化性腹瀉

消化性腹瀉選用非處方藥物治療即可。

因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應服用胰酶。

對攝食可服用胰酶和碳酸氫鈉。

對攝食蛋白導致的消化不良者適宜選用口服胃蛋白酶。

對同時伴有腹脹者可選用乳酶生片或二甲基矽油片。

第三，激惹性腹瀉

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非處方藥物

雙八面蒙脫石：可用於化學刺激引起的腹瀉，其藥理作用是可以覆蓋消化道，與黏膜蛋白結合後增強黏液屏障，防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害，同時口服乳酶生或微生態製劑（如雙歧三聯活菌膠囊等）。

激惹性腹瀉應注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣刺激性食物）。

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處方藥物

激惹性腹瀉可服用硝苯地平片，含服，一次10～20mg，一日2次，藥理作用是可以促進腸道吸收水分，抑製胃腸道運動和收縮。注意正在服用硝苯地平或其他降壓藥的患者不宜選用此方法。

第四，腸道菌群失調性腹瀉

可服用微生態製劑治療。

雙歧桿菌三聯活菌製劑，其藥理作用是通過與腸黏膜上皮細胞作用而結合，與其他厭氧菌一起佔據腸道黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入。

方嗜酸乳桿菌片，其藥理作用是在腸道內抑製腐敗菌的生長，防止腸內蛋白質的發酵，從而減少腹脹和止瀉。

第五，病毒性腹瀉

應用抗生素或微生態製劑基本無效，可選用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。

第六，腹痛較重或反覆嘔吐的腹瀉患者，劇烈痛疼時，可口服解痙藥物如消旋山莨菪鹼片或顛茄片。

第七，非感染性的急慢性腹瀉，可選用洛呱丁胺和地芬諾酯。

藥理作用是抑製腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動，延長食物在小腸的停留時間，促進水、電解質及葡萄糖的吸收，減少排便次數。

②地芬諾酯

為合成的具有止瀉作用的嗎啡類似物，具有較弱的阿片樣作用，但無鎮痛作用。臨床應用復方地芬諾酯片，是地芬諾酯和阿托品的復方製劑，直接作用於腸道平滑肌，降低腸蠕動，使腸內容物通過延遲，有利於腸內水分的吸收，同時又具有解痙作用。

用藥提示

1、腹瀉有多種致病因素引起，止瀉藥只是對症治療，對病因的診斷和治療更為重要。

2、鹽酸小檗鹼片（黃連素片）不宜與鞣酸蛋白同時服用。

3、鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

4、微生態製劑主要用於腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉，但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期應用無效；應在用抗感染葯和抗病毒藥後期輔助服用，以幫助恢復腸道菌群的平衡。

5、生態製劑多為含活性成份的製劑，不宜與抗生素、藥用炭、鹽酸小檗鹼片和鞣酸蛋白同時合用，以免使活性製劑的效價降低。如須合用，至少應間隔3小時以上。

6、藥用炭可影響兒童的營養吸收，3歲以下兒童如長期的腹瀉或腹脹禁用；也不宜與維生素、抗生素、生物鹼、乳酶生及各種消化酶同服，因為藥用炭能吸附這些藥物，影響療效。

7、長期或劇烈腹瀉，容易引起體內水、鹽的代謝發生紊亂，常見的有脫水症以及鈉、鉀代謝紊亂，因此在對因治療的同時，應注意及時補充補鹽液口服溶液，以加強體內電解質的平衡。

來源：基層醫師公社

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