擼串太猛，腹瀉不止，怎整？

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聊聊拉肚子那些事兒~

來源丨醫學界消化肝病頻道

隨著夏日的臨近，吃燒烤、喝啤酒成為眾多上班族生活解壓的方式。但在享盡人間美味，傾盡生活煩惱，酣暢淋漓之後，可能伴隨著一整夜無盡的煩惱——拉肚子。

這種情況下，很多人會自行口服一些抗生素，然而不分青紅皂白只要拉肚子就吃抗生素的行為，會造成抗生素濫用。那麼拉肚子後該如何選擇止瀉藥呢？拉肚子後飲食怎麼調理？日常生活中該怎麼調理預防拉肚子呢？帶著這些疑問讓我們一起聊一聊拉肚子那些事。

拉肚子有很多類型

急性腹瀉，常常俗稱為拉肚子，是指每天排便3次或3次以上，總量超過250g，持續時間不超過2周的腹瀉。糞便性狀可為稀水樣、黏液膿血或血樣便，可伴有噁心、嘔吐、腹痛或發熱等全身癥狀。由於腹瀉原因眾多，併發症也較多，一般情況下分為以下幾種類型：

其中只有感染性腹瀉需要口服抗生素，非感染性腹瀉無需口服抗生素。據有關研究表明，我國急性腹瀉患者只有約30%需要抗生素治療，70%的患者不需要抗生素治療。而我國現狀卻是每年出現腹瀉癥狀者超過8億人次，抗生素平均使用率達到84%。濫用抗生素不僅造成經濟浪費，也會引起耐葯菌的產生、菌群失調等多種危害。

拉肚子到底該如何用藥？

首先對於非感染性腹瀉患者，主要有以下幾種止瀉藥物：

1. 增強胃腸張力，抑製胃腸蠕動，製止推進性收縮，減緩食物推進速度，促進水電解質及葡萄糖的吸收。

此類藥物有地芬諾酯（又叫苯乙呱啶）：是合成具有止瀉作用的嗎啡類似物，有較弱阿片樣作用，適應證為急慢性功能性腹瀉，口服劑量每次1-2片（2.5mg/片），2-4次/天，至腹瀉控制時減少劑量。

洛呱丁胺：本品化學結構類似於呱替啶，但治療劑量對中樞系統無作用，對腹瀉作用類似地芬諾酯，但無成癮性。主要用於急性腹瀉，對胃腸部分切除術後和甲亢引起腹瀉均有效，尤其用於臨床上其他止瀉藥效果不顯著的功能性腹瀉。成人首次口服4mg（2片），以後每腹瀉一次再服一粒，直到腹瀉停止，或用量達每日8-10粒，連用5天，無效則停服。注意：本品禁用於2歲以下兒童，不能單獨用於發熱和便血的細菌性痢疾患者。

2. 吸附劑：通過藥物表面吸附作用，吸收腸道中氣體、細菌、病毒和外毒素，減輕腸內容物對腸壁的刺激，減少蠕動。用於腹瀉、胃腸脹氣、食物中毒等，也可用於服用本品後服用硫酸鎂排除有毒物質，藥物代表為藥用炭。

3. 收斂保護作用：代表藥物也是家庭常備止瀉藥物和臨床醫師最常用藥物—蒙脫石散。該藥物是國內唯一符合WHO止瀉藥物標準的礦石類止瀉藥物，其口服後不被人體吸收，不進入血液循環，不影響腸道蠕動，不影響消化吸收，基本無禁忌證和毒副作用。可用於感染性和非感染性腹瀉，也可用於食管炎及胃、十二指腸、結腸疾病有關的疼痛。

• 那麼該如何正確服用蒙脫石散呢？

如果治療食道疾病，建議飯後給葯；如治療胃腸道疾病，建議是兩餐之間即飯前或飯後2-3小時口服。注意服用蒙脫石散一袋3g，需要加50ml水，搖均後服用，這樣能最好發揮作用。

其他常用此類藥物包括鞣酸蛋白和鹼式碳酸鉍。

4. 微生態製劑：人腸道菌群主要由厚壁菌、擬桿菌、放線菌和變形桿菌4個門類的細菌組成，腸道正常菌群通過佔位效應、營養競爭及分泌各種代謝產物和細菌素等途徑抑製條件致病菌的過度增殖，並刺激機體免疫系統發育、成熟。菌群失衡時致病菌分泌的腸毒素使腸黏膜通透性增高，其分泌的免疫抑製性蛋白可致黏膜免疫失調。因此及時有效使用微生物製劑，扶植正常微生物種群，排除致病菌和條件致病菌侵襲，能夠發揮生物拮抗作用，達到恢復生理平衡，治癒疾病的目的。

此類製劑包括地衣芽孢桿菌活菌、蠟樣芽胞桿菌活菌、雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯活菌、酪酸梭菌活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒。

5. 抗生素治療：對於急性水樣腹瀉患者，排除霍亂後，多為病毒或者產腸毒素性細菌感染引起，不應常規使用抗菌藥物。輕、中度腹瀉患者一般不使用抗菌藥物。

當出現以下情況時考慮使用抗感染藥物：

• 如何選擇抗菌藥物呢？

應用抗菌藥物前，應首先行糞便標本的細菌培養，以便依據分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調整抗菌藥物。若暫無培養和藥物敏感試驗結果，則應根據流行病學史和臨床表現，經驗性地推斷可能的感染菌。對有適應證的社區獲得性細菌感染性腹瀉病，經驗性抗菌藥物治療，可縮短1-2天療程。

其中，喹諾酮類藥物為首選：最常用藥物是諾氟沙星400mg/次，2次/天，口服；或左氧氟沙星500mg，1次/天，療程為3-5天。抗菌藥物復方磺胺甲噁唑為次選，常用藥物為甲氧苄啶 160mg、磺胺甲基異唑800mg， 每日分2次口服。

利福昔明是一種廣譜、不被腸道吸收的抗菌藥物亦可選用。該葯口服不被吸收，在腸道內保持極高濃度，不良反應較少，對細菌性腹瀉的抗感染治療有較強適應證，但不可用於對利福黴素類藥物過敏者。

由於細菌對喹諾酮類耐葯情況越來越嚴重，對於嚴重感染以及免疫功能低下的腹瀉患者，在獲得細菌培養結果並對大環內酯類敏感的患者，仍可考慮使用紅霉素或阿奇黴素。阿奇黴素的推薦劑量為250mg或500mg，1次/d，連續3～5天。如用藥48h後病情未見好轉，則考慮更換其他藥物。

拉多了，怎麼補液？

腹瀉嚴重時可予以靜脈補液防止脫水，但一般輕度到中度腹瀉仍以口服補液為主，即：

① 米東加鹽：500毫升米東加1.75克食鹽（即啤酒瓶蓋半瓶蓋）。

② 鹽糖水：白開水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小杓），再加細鹽1.75克。

③ 服口服補液鹽（ORS）：各大藥店均可買到，按規定配水後服用。

補水不宜過多，應量出為入，維持平常小便量即可。以上方法選其中1項即可。

拉肚子不能吃什麼？

一、有些蔬菜如芹菜、韭菜、草莓、菠蘿等富含纖維，對於正處於炎症的腸道黏膜有刺激，因此最好不要食用。如要補充水果和蔬菜最好用榨汁和打漿的方法。也可把南瓜、胡蘿蔔、綠茶之類蒸軟後食用。比如芝麻、各種堅果、黃豆、黑豆等，還有帶有細小種子能有效促進腸道蠕動的草莓、桑葚、奇異果、火龍果之類水果，也應待基本康復後再吃。

二、腹瀉期間不要喝牛奶，因為牛奶中含有乳糖。消化乳糖靠腸黏膜刷狀緣細胞分泌的乳糖酶，而腸道炎症時細胞被破壞，乳糖酶分泌減少，乳糖無法被分解。牛奶會刺激腸道，加重脫水。但優酪乳則無限制，因為優酪乳中乳糖已被乳酸菌所利用分解。

三、腹瀉期間不要喝豆漿，豆漿中所含的低聚糖物質會促進腸道蠕動，對腹瀉患者不合適。同時，豆漿中還含有少量的胰蛋白酶抑製劑、皂苷、植酸等抗營養成分，它們對於消化吸收功能有抑製作用，皂苷對胃腸也有刺激作用。

四、腹瀉恢復期不要吃甜食。甜食製作中加了大量白糖（蔗糖），而蔗糖也需要在小腸當中進行消化，分解成葡萄糖和果糖兩種物質才能被人體吸收。在腸道發炎狀態下，消化蔗糖的「蔗糖酶」製造也會發生障礙，於是大量不能消化的蔗糖在腸道會造成脫水，就像乳糖一樣，在大腸中由於腸道細菌的作用還會產氣，造成腹瀉、腹脹等不良反應。至於冰淇淋、冰淇淋之類含較多糖和脂肪的冷飲，更應禁食用。

五、腹瀉恢復期不要吃高脂肪的食物，比如各種蛋糕、曲奇、派、油酥餅、油條。飽和脂肪含量高的香腸、培根、火腿、乳酪、烤串之類更需禁止。它們會給胃腸道帶來負擔，同時加工肉製品中所含的亞硝胺類致癌物質和其他氧化產物對受損的消化道也是不利的。

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