早期腎癌患者不需要手術，選擇消融術即可

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一些患有較小腫瘤（<4 cm）的早期腎癌患者可能可以放棄手術接受經皮消融術治療。

新研究發現，一些患有較小腫瘤（<4 cm）的早期腎癌患者可能可以放棄手術接受經皮消融術治療。

在4,300例66歲及以上患有T1a期腎細胞癌（RCC）的患者中，經皮消融術與5年總生存率（OS）相關率為77％，而部分腎切除術的患者為86％。然而，接受經皮消融的患者的5年OS與接受根治性腎切除術的患者的OS幾乎相同，分別為74％和75％。

第一作者，威爾康奈爾醫學院放射學家Adam Talenfeld博士表示，腎部分切除術是推薦的治療方法，因為它有助於保護腎功能。但是根治性腎切除術仍用於腎部分切除術不適應患者，這是一項更複雜的手術。

當與部分腎切除術相關的嚴重並發疾病增加風險時，以及在老年患者中，可考慮經皮消融術治療T1a RCC。

保留腎功能很重要，部分腎切除和消融術比根治性腎切除術更好。

最終的治療決策也受到多種局部因素的嚴重影響，例如治療泌尿科醫師或介入放射科醫師的經驗。患者耐受手術併發症的能力必須與需要進行第二次治療的可能性相平衡，這在經皮消融術中更為常見。

最後，還必須考慮腎臟內腫瘤的位置。

例如，前部腫瘤有時可能鄰接十二指腸，在經皮消融過程中可能會損傷該器官，而這部位對於部分腎切除術來說並不成問題。生長在腎盂的內生性腫瘤更難以用經皮或腎部分切除術治療，因此在這種情況下，可以選擇年輕或健康的患者進行根治性腎切除術。

經皮消融可以成為患者的重要治療選擇

早期RCC的經皮消融數據有限。對單中心、單隊列研究（大部分回顧性研究）進行的一項薈萃分析發現，經皮消融比部分腎切除術安全，存活率相似。

在這項研究中，Talenfield及其同事們使用基於人群的SEER癌症登記數據與醫療保險索賠相關聯，確定了從2006年至2011年接受T1a RCC治療的4,310例66歲及以上的患者。本組有456例（11％）接受了消融治療，1,748例（40％）接受了部分腎切除術，2,106例（49％）接受了根治性腎切除術作為首選治療。

在未經調整的分析中，與手術治療的患者相比，接受消融治療的患者往往年齡更大，病情更重，而接受消融治療的患者腎功能不全和心血管疾病的發生率更高。

與部分腎切除術相比，經皮消融與總死亡率（調整後的危險比[aHR]，1.93;置信區間[CI]，1.50-2.49）和RCC特異性死亡率（HR，1.99; CI，0.96-4.14）的高風險相關。

然而，5年生存率的絕對差異並不大：95％為消融（CI，93％- 98％）vs 98％（ CI，96％- 99％）用於部分腎切除術。

接受消融治療的患者和接受根治性腎切除術的患者的5年RCC特異性生存率相似，分別為96％（CI，94％-98％）和95％（CI，93％- 96％）。全因死亡率和RCC特異性死亡率的風險也相似（全因aHR為0.73； CI為0.43-1.25；RCC特異性aHR為1.12；CI為0.92-1.35）。

消融組30天累計非特異性併發症發生率較低：接受部分腎切除術的患者為6％vs 29％，根治性腎切除組為6％vs 30％。消融組的急性腎功能衰竭發生率也低於其他兩組（3％比7％和11％）。所有治療組的心血管併發症發生率都很低（5％，7％和8％）。

美國德克薩斯大學戴爾醫學院外科和圍手術期護理系的J. Stuart Wolf Jr博士在評論這項研究時解釋說，該研究確實提供了一些保證，即經皮消融可以成為患者的重要治療選擇 。

雖然這項研究僅包括年齡在66歲以上的患者，但這一人群涵蓋了大多數腎癌患者。年輕患者可能會傾向於部分或根治性腎切除術。

參考文獻：Adam D. Talenfeld et al. Percutaneous Ablation Versus Partial andRadical Nephrectomy for T1a Renal Cancer: A Population-Based Analysis.Ann Intern Med. Published online June 26,2018

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