心臟支架術後應如何保養和用藥？這裡有一份詳細說明

我國冠心病發病率呈逐年增長的趨勢，據《中國心血管疾病2018》報告，目前我國約有1100萬冠心病患者，其中接受介入治療的患者越來越多。數據顯示，2014年PCI例數超過50萬例，2015年超過56萬例，2016年超過66萬例，2017年已超過75萬例。

作者：王彥方

部門：濮陽市安陽地區醫院

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圖1 2009~2017年PCI例數

很多冠心病患者認為植入支架後疾病就治癒了，其實則不然，植入支架只是治療漫漫長路的開始。植入支架後如果不能好好保護和用藥，血管可能會再次發生狹窄，需要再次植入支架，甚至危及生命。

植入支架後想要預防疾病複發，需要做好以下幾點。

危險因素控制

1. 好好控制飲食

建議低鹽、低糖、低油的三低清淡飲食。

低鹽：每人毎天食鹽攝入量不超過6 g。

低糖：不喝汽水、雪碧、可樂等碳酸飲料，不喝綠茶、紅茶、奶茶等含糖飲料，不喝乳製飲品。

低油：每人每天不超過25 g，建議應用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。

低量：控制飲食量，不要過飽飲食，每頓飯吃六七分飽即可，建議以蔬菜、粗糧、雜糧為主。

2. 好好控制血壓

高血壓容易引起心腦血管堵塞和破裂，危害極大，所以要嚴格控制。

推薦<140/90 mmHg 作為降壓目標，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，應注意舒張壓不宜降至60 mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。

建議選用長效降壓藥物，如氨氯地平、左旋氨氯地平等，這樣可以平穩控制血壓，減少血壓波動對身體造成的不利影響。

3. 好好控制血糖

血糖升高容易造成心腦血管堵塞，甚至比高血壓更嚴重、更廣泛。因此，無論是血糖升高還是糖尿病患者，都應好好控制血糖，預防併發症。

糖尿病患者血糖控制目標為空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內，餐後2小時血糖控制在7.0 mmol/L以內，糖化血紅蛋白控制在7.0以內。

要定期監測血糖，建議每周至少查一次空腹血糖和餐後2小時血糖。只有隨時了解血糖水準，才會意識到危險，並積極控制血糖。

4. 好好控制血脂

冠心病患者需要控制的主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），要將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。甘油三酯輕度升高，一般建議通過飲食來調理，當甘油三脂超過5.0 mmol/L時，才建議應用藥物來治療。

降膽固醇藥物和降甘油三酯藥物最好不要聯用，必須聯用時，一定要慎重，因為這兩種藥物聯用極易損害肝功能。

5. 好好康復鍛練

適當進行康復訓練，可以減少術後血管狹窄，增強自信心，消除緊張以及不良情緒，有利於身體的恢復。另外，術後適當運動可以減少血小板的聚集，增加纖溶性，預防心肌梗死癥狀再次出現。運動還可以改善體質，心臟功能也會提高。

需注意，活動量一定要結合個體的情況，建議以散步為主，在醫生的指導下循序漸進。

6. 好好戒煙

吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，所以一定要積極戒煙。

長期用藥

上面介紹的是危險因素的控制，那植入支架後還需要服用那些藥物呢？

1. 預防血栓形成的藥物

冠狀動脈發生病變時，血液中的血小板極易在病變處聚集，從而形成血栓堵塞血管，此類藥物就是要阻止血小板聚集。

臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。支架植入後一般需要阿司匹林聯合氯吡格雷或替格瑞洛治療一年，一年後改為單用阿司匹林長期應用。

2. 改善心功能的藥物

冠心病患者常伴有心功能不全，尤其是心肌梗死和長期心絞痛患者。

改善心功能的藥物主要為ACEI類藥物，如卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪噠普利、賴諾普利等。

ACEI類藥物最常見的副作用是咳嗽，如果用藥後出現嗓子癢、咳嗽，需要停用此葯，改用ARB類藥物。

常用的ARB類藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

3. 調血脂的藥物

血液中LDL-C水準升高時，容易導致冠狀動脈發生粥樣硬化病變，進而造成管腔狹窄或阻塞。所以，冠心病患者需要嚴格控制血脂，控制目標如上所述。

目前臨床上常用的降脂藥物為阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

4. 改善心肌缺血的藥物

β受體阻滯劑是改善心肌缺血藥物中最重要的一類藥物，它通過減慢心率、降低血壓、抑製心肌收縮，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，對近、遠期預後有益。

臨床上常用的β受體阻滯劑是美托洛爾和比索洛爾。對於植入支架的冠心病患者，如果沒有禁忌證（如心動過緩、低血壓、支氣管哮喘、外周血管疾病等），建議長期服用此類藥物。

如果冠心病患者在植入心臟支架後能夠遵從以上建議，相信95%以上的患者將不會複發；否則，極有可能複發。總之，冠心病患者植入支架後不可掉以輕心，積極預防，遵從醫囑，才能擁有健康人生。

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