都說降壓藥不傷腎 那我怎麼腎衰了？

一位77歲的老人，高血壓10餘年，血壓最高200/105mmHg，那些年她基本不用降壓藥。3年前因為冠心病、心梗做冠脈支架治療，此後口服替米沙坦降壓，平時血壓時高時低。前幾天因為TIA（短暫性腦缺血發作）住進了神經科，住院後發現中度腎衰，血肌酐升高達158μmol/L。經神經科治療，頭暈癥狀消失後轉入腎內科進一步檢查治療。

檢查發現，她的雙腎已經萎縮，雙腎動脈輕度狹窄，ECT測腎小球濾過率（判定腎功能的金指標）58.4ml/min。腎功能分期為CKD3期，通俗的說就是中度腎功能衰竭。

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而且她還有腎性貧血，視網膜動脈硬化及其他動脈硬化的證據。

大夫查房時，了解到老人以為她的腎衰是降壓藥造成的！

根據她長達十幾年的高血壓病史，以及冠狀動脈、腎動脈、視網膜動脈硬化狹窄等證據，分析她的腎臟病為高血壓性腎臟病。

也就是說，她的腎衰竭是高血壓引起的，而不是降壓藥。

但是，臨床上像她這樣，認為降壓藥傷腎的患者還真不是少數。

久不控制的高血壓，可以導致動脈硬化

如果動脈硬化發生在心臟的冠狀動脈、腦血管、腎小球微血管和腎動脈以及眼底的視網膜動脈，就會引起冠心病、腦梗、腦出血、腎小球硬化、視網膜動脈硬化等高血壓的併發症。

這位老人已經出現了高血壓、腦梗、視網膜動脈硬化和腎衰，高血壓的常見併發症都已經在她身上發生。如果她還不有效的控制血壓，不但腎衰竭會進一步加重，心、腦併發症也會「死灰復燃」，甚至出現更嚴重的後果。

對高血壓性腎臟病而言，控制血壓是最有效的治療，可以保護腎臟，延緩腎損害。而對其他原因導致的腎臟病而言，控制血壓、降低蛋白尿也是保護腎臟、延緩腎損害的主要治療措施。

所以說，她不但不能停替米沙坦，還要聯合使用其他降壓藥，積極的將血壓控制達標。

目前，臨床上使用的六類降壓藥，都不會損傷腎臟。而且，沙坦類、普利類兩類降壓藥，降壓作用之外還有降尿蛋白和腎臟保護作用，是慢性腎炎、糖尿病腎病等腎臟病的首選治療藥物。長效地平類降壓藥，通過控制血壓，也有一定的腎臟保護作用。

這位老人雖然已經中度腎衰竭，但還有不錯的殘餘腎功能，如果不進一步傷害的話，維持到她的預期壽命一點問題都沒有，積極的控制血壓，就能夠健康的生存。

健康提示：

1.傷害腎臟的是高血壓而不是降壓藥。目前的降壓藥不但不傷腎，而且還保護腎臟。

2.對高血壓患者而言，積極的控制血壓達標是對心、腦、腎最好的保護措施。

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