支架術後，這些問題必須重視！

支架治療冠心病，效果立竿見影。不少患者認為，冠心病的癥狀都消失了，病就痊癒了。其實不然。冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是說，得冠心病的人，心臟可能存在多處冠狀動脈狹窄，只是狹窄的程度不同而已，有的較輕，有的較重。支架往往解決狹窄最嚴重的冠狀動脈，而且支架治療只是對症治療，放完支架後，患者還需要後續康復治療、病因治療，如若不然，冠狀動脈會再次出現狹窄，支架內也會出現狹窄。以下問題，支架術後患者朋友應當重視：

支架術後患者應正確「靜養」

需要強調，靜養 ≠ 臥床休息，正確的靜養應該是合理的膳食、控制血管狹窄的危險因素、正確有規律的運動以及按時藥物治療。

一、合理飲食

1、控制總能例攝入、保證膳食平衡

2、食物要多樣，以穀物粗細搭配，每天至少保證50-75g雜糧

3、保證充足蛋白，每天攝入魚、精瘦肉、脫脂牛奶

4、控制膽固醇攝入，減少肥肉、葷油、奶油動物內臟，盡量不用椰子油、棕櫚油。

5、控制反式脂肪酸攝入，少吃油炸、人造黃油糕點、少吃咖啡伴侶、奶茶。

6、保證攝入不飽和脂肪酸。烹飪時增加橄欖油、亞麻籽有的比例。

7、保證膳食纖維攝入，每天25-30g應從水果、綠葉蔬菜中攝入。

8、保證維生素、礦物質的攝入，應從深色蔬菜、及十字花科蔬菜中獲得。

二、控制危險因素

播放GIF

控制高血壓：目前AHA指南認為血壓超過130/80mmHg即可診斷高血壓，沒有冠心病的朋友也應重視血壓變化。如果是冠心病支架術後患者應經常檢測血壓變化，如有異常及時就診。

控制糖尿病：糖尿病危害巨大，可以損害血管、組織、器官，比如糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等，同樣糖尿病可以導致血管粥樣硬化，導致冠心病。血糖空腹超過7.0mmol/L，餐後超過11.1mmol/L視為異常。

控制高血脂：目前認為高膽固醇、高低密度脂蛋白都會導致血管粥樣硬化，因此血脂高的朋友應定期複查血脂，如果有冠心病患者，低密度脂蛋白應該控制在1.8mmol/l以下。

支架術後應堅持服藥

一、長期服用阿司匹林

支架把狹窄血管撐開的同時，也損傷了血管內皮。人體有自我修復的功能，當血管內皮受到損傷時，人體就會調集具有止血功能的血小板到受損位置「救火」，這正是放完支架，有10%左右的再狹窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg（具體應聽醫生的）

二、氯吡格雷或替格瑞洛

與阿司匹林合用，能降低狹窄率，氯吡格雷（75mg/片），替格瑞洛（90mg/2次/日）。不需要終身服用，吃1~1年半即可。

三、他汀類葯（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）

目的是降血脂、抗炎、穩定斑塊。血液中，低密度脂蛋白和膽固醇是壞分子，當它們的指標高於正常值時，血液中的脂肪就會沉積在血管壁，使血管出現狹窄。他汀類葯可降低低密度脂蛋白和膽固醇，也要終身服用。

四、β受體阻滯劑

如果是心梗死沒有禁忌症應長期服用，它可以減少心跳次數，降低心臟的耗氧量，抑製心臟重構、防治心衰。

五、其他藥物

ACEI降壓即便沒有高血壓的的患者如果有心肌梗死也可以小劑量服用，目的值改善預後，抑製心臟變形。其他藥物如營養心肌、降血壓根據每個人患病不同按照醫囑服用。

術後病情穩定應運動治療

播放GIF

做完支架手術的患者，有兩個常見極端，一是感覺病好了，不當回事，隨便運動；二是心裡有負擔，萬事謹慎，基本不運動。

支架手術後，患者應有一張「運動處方」，總的原則是活動應循序漸進，從輕工作量逐漸到正常工作狀態，如果是心肌梗死患者應在醫生的指導下行心肺運動試驗檢查，明確患者最大安全運動量，然後循序漸進運動，運動可以促進心臟血管再生，防治心衰，運動種類以有氧運動為主，一般運動種類游泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等。

如果不是心肌梗死患者，放完支架後，有條件在醫生指導下運動，沒有條件的應注意剛開始鍛煉，可以在室內和房子周圍走動。出院後，可以散步，這是一個很好且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量。開始行走的速度、步伐，以感覺不心慌為標準，以後可逐漸加快步伐。

在運動和鍛煉的過程中出現胸疼，應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞感，也應立刻停止。

支架術後常見問題

1、放入支架後可能出現癥狀

術後可能出現心前區不適或疼痛，原因可能有二，一是支架作為異物撐張在冠脈內，猶如安裝假牙的人一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張而出現心前區疼痛不適，但與術前心絞痛完全不同，心電圖檢查結果是正常的，短期內可自愈。二是術後並發急性血管閉塞，冠脈內血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治癒。此外還可能出現腹脹、腰痛、噁心、嘔吐及失眠等癥狀，一般1~3天就會消失。

2、放入支架後病人何時下床活動

術後病人下床活動時間要根據病情確定，急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復期，一般術後3~4天下床活動，但出現心衰等嚴重併發症時，則需5~10天下床。一般冠心病患者術後數小時即可下床活動。2~3天后即可出院。

3、支架在體內是否會塌陷、移位或生鏽

支架採用的都是不鏽鋼合金材料，具有很強的支撐力，耐腐蝕和塑形記憶功能，不會生鏽和塌陷。術中操作擴張支架時所給予的高壓力，超過汽車輪胎壓力的6~8倍，使支架緊緊地鑲嵌於冠狀動脈壁上，因此不會移位。

4、放入支架後何時可以上班工作

冠心病病人介入支架治療後，解決了冠狀動脈狹窄問題，病人生活品質明顯提高，一般病人術後7天即可上班工作。急性心梗患者術後3~8周後可上班工作。

支架術後複查時間表

1個月

從植入支架開始算1個月後您需要到醫院複查，需要檢查血常規、凝血功能、生化、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者）

理由：支架植入後需要吃抗血小板藥物、他汀類藥物，這些藥物對血液系統以及肝功能有影響，如果檢查結果沒有問題，您可以繼續服藥，出現肝功異常等，需要醫生判斷是否減量或停葯。

3個月

從植入支架其算第三個月如果沒有不適癥狀也應到醫院複查，檢查血常規、凝血功能、生化。如果有不適癥狀請醫生決定是否做冠脈CT或造影。

理由：檢查血常規、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對您的身體有影響，如果沒有影響繼續長期服用，有問題及早調整

6個月

從支架植入算起6個月，需要檢查血常規、凝血功能、生化、心臟彩超（心肌梗死患者）、冠脈CT或造影。

理由：無不適癥狀也需要冠脈CT或者造影檢查，及早發現冠脈支架內是否有變化，如果出現狹窄增生，常提示您危險因素沒有控制好，或者藥物治療不夠，需及早調整，不要等到狹窄嚴重了再重視。

1年

從植入支架到1年整，需要檢查血常規、凝血功能、生化、心臟彩超。

理由：此時植入支架已經滿1年有些藥物需要調整，如停用氯吡格雷，需要做一些評估。