常用兒童感冒藥的特點和使用注意事項

感冒是兒童常見病和多發病，常用的兒童感冒藥的分類特點和使用注意事項總結如下：

祛痰葯：主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使之易於咳出。

常見的有：

氯化銨，多用於急慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者，可增強四環素、青黴素的抗菌作用；有胃黏膜刺激作用，故飯後服用。2歲以下須遵醫囑。

愈創木酚甘油醚，為美國最常用的口服祛痰葯，降低痰液黏稠度，使黏痰易於咳出，並用於各種原因引起的咳嗽，會有胃部刺激和嗜睡的作用，飯後服用。2歲以下須遵醫囑。

溴己新，主要用於肺或支氣管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患兒，可有輕微的胃腸道反應，嚴重不良反應是皮疹、遺尿。

氨溴索，除祛痰作用外，還具有一定的鎮咳作用，應避免同時服用強效鎮咳葯；可增強阿莫西林及阿莫西林克拉維酸、紅霉素等藥物的抗菌療效；口服溶液可飯後服用，也可用於霧化治療。

N-乙醯半胱氨酸：主要用於大量黏痰阻塞引起的呼吸困難、咳痰困難；可能會導致嗆咳、支氣管痙攣等，一般經減量後可緩解；糖尿病患兒、嬰幼兒慎用；支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞等患兒禁用，尤其是霧化吸入或氣管內滴注；應避免同時服用強效鎮咳葯；同時本葯可減弱青黴素、四環素、頭孢菌素類抗菌活性。

祛痰葯的用藥建議：糖漿劑不應用於母乳餵養的嬰兒，因為糖可降低嬰兒對母乳的興趣。祛痰葯多數可致噁心、嘔吐，所以用量不宜過大，以免導致電解質紊亂。

二、鎮咳葯

鎮咳葯：

常見的有：右美沙芬，目前使用最廣泛的中樞性鎮咳葯之一，沒有成癮性，主要用於刺激性乾咳和頻繁、劇烈的咳嗽，不推薦用於慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。不良反應多為頭暈和胃腸功能紊亂，高劑量時可導致中樞神經系統抑製。

福爾可定，中樞性鎮咳葯，成癮性極小，易經消化道吸收，選擇性地抑製咳嗽，同時也具有鎮靜和極弱的鎮痛作用，主要用於乾咳；副反應罕見，主要為頭暈和胃腸道功能紊亂（如噁心或嘔吐）。

鎮咳葯的用藥建議：兒童一般應少用鎮咳葯，多痰或肺淤血患兒應禁用。少數劇烈咳嗽或伴有胸痛的患兒，可給予鎮咳葯，但必須嚴格控制、謹慎應用。兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮咳葯，如可待因及含可待因的復方製劑。兒童使用鎮咳葯3～7d若效果不明顯，應作進一步檢查以免漏診、誤診。

三、鼻減充血劑

鼻減充血劑：使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

常見的有：偽麻黃鹼，目前兒科臨床常聯合解熱鎮痛葯（如對乙醯氨基酚、布洛芬）、抗組胺葯（如撲爾敏）、止咳藥（如右美沙芬）等，用於復方製劑。

鹽酸賽洛唑啉，適用於解除急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻癥狀。多用其滴鼻液，早晨和睡前各1次。6 歲以下兒童須在醫生指導下使用。總劑量不超過0.4 mg/kg，連用不超過7 d。

鼻減充血劑的用藥建議：普通感冒或存在鼻塞、流涕時，可用含偽麻黃鹼製劑緩解鼻塞和保持呼吸道通暢。嬰兒應慎用局部減充血劑。

四、抗組胺葯

抗組胺葯：第1代抗組胺葯，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等具有抗膽鹼作用，有助於減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀，與鼻減充血劑（如偽麻黃鹼）通常作為經典復方製劑被推薦用於普通感冒早期的對症用藥。

五、解熱鎮痛葯

解熱鎮痛葯：

常見的有：阿司匹林，作為一種歷史悠久的解熱鎮痛葯，解熱鎮痛作用強而迅速，同時還具有抗炎、抗風濕、抗血栓形成的作用。胃腸道反應突出，可引起瑞夷綜合征；世界衛生組織主張，急性呼吸道感染引起發熱的兒童不應使用阿司匹林，其用途僅限於兒童風濕熱、幼年關節炎和川崎病。

布洛芬，治療兒童高熱安全、有效、持續時間長，在兒科臨床廣泛應用，但應注意用藥過量和過頻。常見消化道不良反應。發熱時口服給予分散片或混懸液，需要時6～8 h重複使用1次，每24 h不超過4次，美國允許6個月以上兒童使用。

對乙醯氨基酚，又稱撲熱息痛，是一種比較安全的退熱葯，常規劑量短時間服用該葯，不良反應很少，但如果大劑量或較長時間應用，則有可能發生肝毒性。發熱兒童使用對乙醯氨基酚的單次劑量不應超過75 mg/（kg·d），不良反應偶見噁心、嘔吐、腹痛等。3～12歲小兒每24 h不超過5次，療程不超過5 d。2歲以下須遵醫囑。

解熱鎮痛葯的用藥建議:解熱鎮痛葯屬對症治療，有時可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，故診斷不明時應慎重使用；不推薦兒童使用針劑。目前認為最適於兒童使用的解熱鎮痛葯為對乙醯氨基酚和布洛芬；應避免同時服用多種解熱鎮痛葯，可採用交替給葯的方式退熱，增加退熱療效；根據兒童年齡、體重計算藥量，避免用藥過量或過頻；小兒應避免長期應用此類藥物，療程不應 > 1周；不可濫用糖皮質激素退熱，因其有免疫抑製作用，使用不當可促使細菌或病毒感染擴散而加重病情。除非有急性炎症反應綜合征、病情嚴重者。

市售常見兒童普通感冒復方製劑的組分見下表：

需要特別提醒家長的是，家長在選擇對症治療的藥物時應注意查看藥物成分表，避免出現重複用藥、不恰當聯合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復方感冒製劑不應與退熱葯聯用；不應給予無發熱患兒使用含退熱成分的復方感冒製劑；不應同時服用兩種以上感冒藥等，以防超量用藥並增加不良反應。

作者：武漢兒童醫院藥學部 王俊

來源：北兒集團用藥顧問中心

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