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感冒,如何合理用藥

對於感冒所引起的諸多不適癥狀,應及時進行對症治療。常用的藥物一般會含有解熱鎮痛、抗過敏、抗病毒、鎮咳祛痰、收縮血管等藥物成分,或者為中藥復方製劑。事實上,在合用多種藥物時,更加需要注意用藥的合理性和安全性。

解熱鎮痛

解熱鎮痛葯是抗感冒藥的常見組分,可緩解感冒時的頭痛、發熱等癥狀,最為常用的是對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般在體溫高於38.5℃時才可以使用,用藥間隔應在6~8小時之間,24小時內用藥不宜超過4次。而當體溫低於38.5℃時一般不主張使用退燒藥物,應以物理降溫為主,如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭等。退燒時應盡量隻選用一種藥物,不宜聯合用藥,以降低重複用藥發生嚴重不良反應的風險,只有在使用一種藥物後出現如持續高燒不退、噁心、嘔吐等特殊情況時,才可以考慮在間隔4小時後換用另外一種作用機制不同的退燒藥物。

世界衛生組織(WHO)推薦,兒童退燒藥物一般首選對乙醯氨基酚或布洛芬,12歲以下兒童禁用尼美舒利口服製劑。事實上,退燒藥主要是用於緩解發熱的癥狀,而對引起發熱的病因則無實際治療作用,因而連續使用不宜超過3天。另外,由於復方製劑中大多含有解熱鎮痛藥物成分,如散利痛和日夜百服寧中均含有對乙醯氨基酚,合用時謹防重複用藥,1天的對乙醯氨基酚用量不宜超過2克,否則可能導致肝臟受損。

抗過敏

抗過敏藥物如氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明、西替利嗪等也常用於感冒的治療或添加在抗感冒的復方製劑中。該類藥物可以通過阻斷組胺受體而達到抑製小血管擴張的作用,消除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。需要注意的是,在服用此類藥物後,可能會有嗜睡樣反應,故應盡量避免操作精密儀器或高空作業,以免發生不測。另外,若需做皮膚試驗時,應及時告知醫生或護士,是否正在服用抗過敏藥物。

抗病毒

抗病毒藥物適用於病毒所引起的重症感冒,常見的有金剛烷胺、奧司他韋(僅用於流感病毒引起者)等。抗病毒藥物一般應儘早使用,如在感冒初發的24小時之內用藥則較為有效。

由於感冒大部分是由病毒所引起的,因而一般不主張使用抗菌藥物,只有當血常規檢查出現白細胞和中性粒細胞升高時,才可以考慮用藥。感冒「預防性」使用抗菌藥物,是無稽之談。

鎮咳祛痰

鎮咳祛痰葯可用於對抗感冒所引起的咳嗽、咳痰。常用的鎮咳藥物有可待因、右美沙芬、那可丁等,祛痰葯有愈創甘油醚、氨溴索、氯化銨等。值得注意的是,濫用鎮咳藥物磷酸可待因口服溶液,可能會造成阿片樣成癮的嚴重問題,目前該類藥物已經按照二類精神藥品進行嚴格管控。

在使用鎮咳藥物時,首先應當考慮的是患者是否有痰,以免鎮咳後不利於痰液咳出而阻塞氣道。含有平喘成分麻黃鹼的鎮咳葯,可以鬆弛支氣管平滑肌,適用於伴有輕度咳嗽氣喘的患者,但由於它的收縮血管作用,可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等不良反應,因而不宜長期服用,也不宜在臨睡前「猛喝一口」,以免導致失眠。含有川貝、桔梗、甘草等中藥成分的鎮咳藥物,一般隻適用於慢性、輕微的咳嗽患者,不主張用於急性、劇烈的咳嗽患者。

收縮血管

收縮血管的藥物可以緩解感冒時由於鼻黏膜充血而引起的鼻塞癥狀,有偽麻黃鹼、羥甲唑啉、麻黃素等成分,由於此類藥物可能在用藥過程中產生反跳性鼻充血,從而進一步加重鼻塞的癥狀,故一般不宜長期使用。

抗感冒類中藥製劑

感冒可分為風熱型和風寒型,應選用不同的中藥製劑來進行治療。風熱型感冒的臨床表現為發熱重、惡寒輕、頭痛、口渴、鼻塞、流黃稠鼻涕、咽喉紅腫疼痛、舌尖紅、苔薄黃等,可以使用VC銀翹片、清開靈、桑菊感冒片、銀翹解毒顆粒、感冒清膠囊、雙黃連口服液、銀黃片、板藍根顆粒等。其中,孕婦應當慎用感冒清膠囊和VC銀翹片,脾胃虛寒者則應慎用雙黃連類製劑。

風寒型感冒有畏寒、低熱、無汗、頭痛身痛、流清鼻涕、稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、苔薄白等特點,可以選用感冒清熱軟膠囊(顆粒)、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、都梁滴丸等。對於孕婦及患有高血壓、心臟病的患者而言,應當慎用含有麻黃成分的中成藥。

孕婦感冒用藥

對於孕婦這一特殊人群,癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物,應多喝水、多休息,或可加服維生素C泡騰片。確需用藥時,不宜選用組分中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復方藥物,咳嗽的孕婦也不宜使用右美沙芬、磷酸可待因溶液。

孕婦感冒,可選用中成藥來緩解癥狀,如雙黃連口服液、板藍根等,慎用散氣、祛瘀葯、滑利葯,如紅花、大黃、半夏、芒硝等,禁用毒性較高的藥物,如莪術、馬錢子、斑蝥等。當然,中成藥的不良反應並不明確,存在未知性,使用時仍需慎重。

抗感冒藥物大多為非處方葯(OTC藥物),相對還是比較安全的,可以不憑藉醫生處方直接到藥店購買。但在用藥上應該謹記以下5點。

1.抗感冒藥,尤其是復方製劑,在使用前應當仔細閱讀說明書,不能盲目、隨意地用藥。

2.合併服用多種藥物時,應當注意是否存在相同的藥物成分,以免重複用藥、超劑量用藥。

3.不要過度迷信中成藥,應當正視其不良反應,辨證用藥。

4.服用抗感冒藥數日後,癥狀如無改善應當及時就醫。

5.孕婦及兒童的用藥應當更加慎重,一定要在醫生、藥師的指導下進行,不能私自加減量或擅自停葯


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