繼發性甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺手術後如何飲食？

繼發性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)是透析患者的常見併發症。當藥物治療無效時，患者發展為難治性甲旁亢，不僅出現骨痛、瘙癢等癥狀，也與嚴重轉移性鈣化和心腦血管事件有關，影響患者的生活質量，此時需要進行甲狀旁腺切除術治療。在甲狀旁腺切除術後30天內，由於各種併發症的發生，患者再住院的比例高達3.8%，也會直接威脅患者的生命。其中，甲狀旁腺切除術後的營養支持治療，是減少術後併發症的關鍵因素之一。

一、甲狀旁腺切除術

我國及各國慢性腎臟病礦物質及骨代謝異常指南均推薦甲狀旁腺切除術作為藥物治療無效的甲旁亢治療手段，其目的是預防骨病、骨骼畸形和心血管鈣化等併發症，改善臨床預後。手術不僅可以迅速降低血清甲狀旁腺激素，快速緩解骨骼和關節疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，提高生活質量，患者術後長期隨訪也證實甲狀旁腺切除術有助於改善營養不良、失眠、抑鬱、不安腿、轉移性鈣化、貧血等，是目前公認的可以有效提高透析者生存率的治療方式。

手術指征：

1.全段甲狀旁腺激素持續>800pg/mL;

2.藥物治療無效的持續性高血鈣和/或高血磷;

3.以往對活性維生素D等藥物治療抵抗;

4.頸部超聲顯示：至少一個甲狀旁腺增大，直徑大於l厘米並有豐富的血流信號。

甲狀旁腺切除術後，由於大量礦物質，主要是鈣離子進入骨骼參與骨重建，導致低血鈣也稱骨飢餓綜合征。此時由於甲狀旁腺激素降低，腸道吸收鈣減少，血鈣<2.0mmol/L，其發生率可高達97%，通常也合併低磷血症(血磷<0.8mmol/L)。低鈣血症主要表現為感覺異常，如口唇或四肢末梢麻木感或疼痛;嚴重者表現為頭痛、手足抽搐、驚厥、骨折、心律失常、肌肉痙攣(如腹肌痙攣致腹痛、腸肌痙攣致腹瀉、甚至喉肌痙攣致喘憋、窒息)、猝死等。當血清總鈣<0.88 mmol/L稱為低鈣危象，需要立即處理。

二、甲狀旁腺術後營養治療原則

1、鼓勵術後患者開放高鈣高磷飲食，增加食用奶、乳酪、海鮮、豆類、堅果、芝麻糊和肉類等，但需避免高鉀食物。需要提醒大家的是，此時期不需要限制高磷飲食;

2、術後1周內每日至少監測1次血清鈣、磷，當血清鈣<1.8mmol/L或出現感覺異常或抽搐, 立即給予90mg元素鈣(每支葡萄糖酸鈣含90mg元素鈣)以90～180mg/h的速度靜脈泵入。靜脈泵鈣結束一小時後，查血清鈣，若血清鈣仍<1.8mmol/L，繼續泵入90～180mg元素鈣。一般需要連續靜脈泵鈣3-5天;

3、當血清鈣在1.8～2.1mmol/L,每天口服補充元素鈣1～2 g(碳酸鈣1.5g，每天三次，兩餐間口服)+活性維生素D(骨化三醇或阿法骨化醇，0.5～1.0μg，每天三次，最大量可達每天4μg)治療;

4、當血清鈣>2.2 mmol/L,可逐漸減量活性維生素D和鈣劑;

5、當血清鈣>2.6mmol/L,鈣劑/活性維生素 D減半量或停用。當術後甲狀旁腺激素<60 pg/ml時,選擇先減活性維生素D再減鈣劑的原則。

低磷血症的處理以大量食用高蛋白、高磷食物為主，如果血磷持續<0.8mmol/L，也是不利於骨重建並會出現骨痛。此時可補充磷酸鹽製劑，並密切監測血磷，直至血磷>0.8mmol/L。

由於患者可以食用大量高鈣、高磷食物，加之降低了導致營養不良的毒素-甲狀旁腺激素(PTH)，所以，在術後1-3月後患者營養不良改善，體力恢復，體重會逐漸升高，肌肉和脂肪比例增加。此時需要注意上調乾體重、增加活動量並避免營養過剩及肥胖的發生。在術後1年後，患者乾體重上漲5公斤以上，甚至10公斤以上都是可能的，患者的睡眠、體力活動能力也逐漸恢復到正常人水準，此時還需要配合積極的體力活動鍛煉，有條件能夠上班或做家務，最終成為對家庭、對社會有用的人，這才是我們醫生的希望。