「B肝媽媽」追二胎 先弄清這些問題

北京地壇醫院 婦產科主任醫師 李麗

對於生二胎，行動派迅速反應，擔憂派是各種糾結。對於有肝病的媽媽，在相對偏高的年齡再度懷孕，如何保證自身的健康和寶寶的健康、安全是讓許多「B肝媽媽」糾結的問題，讓我們來弄清以下五個問題，一起來迎接健康的新生命吧！

接受正規乾預，「B肝媽媽」生育健康寶寶不是夢

B肝病毒攜帶者常常被大家通俗地稱為「澳抗陽性」、B肝「大三陽」和「小三陽」，這些名詞是不是讓你傻傻分不清呢？其實，這些說法是根據B肝兩對半的化驗結果來說的。澳抗陽性就是B肝表面抗原（HBsAg）陽性，所有B肝病毒攜帶者都屬於這種情況。所謂「大三陽」，是指慢性乙型肝炎患者或者B肝病毒攜帶者化驗中B肝表面抗原（HBsAg）、B肝e抗原（HBeAg）、B肝核心抗體（抗HBC）三項陽性；所謂「小三陽」是指慢性乙型肝炎患者或B肝病毒攜帶者化驗中B肝表面抗原（HBsAg）、B肝e抗體（HBeAb）、B肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。一般情況下，大三陽往往提示體內病毒複製比較活躍，但是並非「大三陽」就表示疾病很嚴重，「小三陽」就不嚴重。病情的輕重要看肝功能檢測情況、病毒載量和患者癥狀。

B肝孕產婦是具有傳染性的，B肝病毒（HBV）可以由母親傳給下一代。這個過程醫學上稱為母嬰垂直傳播，分別可以發生在妊娠期、分娩期和產後。母嬰傳播風險取決於是否乾預以及母親e抗原是否陽性或B肝病毒病毒載量的高低。e抗原或者HBV-DNA陽性的婦女傳染性更強，因為其血液中病毒載量更高。對於B肝的母嬰傳播，目前已經有了有效的乾預措施，如果接受正規的乾預, 患有B肝的媽媽絕大多數能都能生出健康的寶寶。

妊娠期肝病對自己到底有哪些危害？

妊娠期間，肝臟負擔加重了,有時會出現肝功能異常或B肝病毒再激活的情況。對於大多數B肝病毒感染的孕婦而言，妊娠期間肝臟疾病及轉氨酶水準沒有顯著的惡性進展，可以平安順利地度過孕期和分娩期。少數孕婦可能發生肝病惡化甚至爆發性肝衰竭的情況，正因為如此，B肝媽媽在孕期要定期孕檢，對肝臟功能加強監測，出現異常求助醫生，及時給予相應的處理。

肝病+年齡偏大的「B肝媽媽」懷孕要注意什麼？

準備生育二胎的B肝媽媽往往是多年的B肝病毒攜帶者或者慢B肝的「老病人」了，很多還是35歲以上的真正的高齡媽媽。這種情況下，懷孕的風險是增高的，母兒併發症的發生幾率都高。一定不能掉以輕心，要按要求孕檢，必要時遵醫囑增加孕檢次數。不僅要監測肝功能、B肝病毒、肝臟超聲、甲胎蛋白等肝臟有關情況，還要注意血糖、血壓、甲狀腺功能，前次分娩是剖宮產的還要注意瘢痕情況。高齡孕婦的胎兒出生缺陷發生率高，孕期建議進行NT、無創DNA或羊水穿刺、胎兒超聲心動等檢查。

懷孕的不同時期進行哪些相應的乾預措施？

首先是孕前準備階段。B肝病毒感染的女性在備孕時需要到醫院進行B肝相關的化驗和輔助檢查，如：B肝兩對半、肝功能、病毒載量、肝臟超聲等。肝功能正常可以懷孕，肝功能異常者暫不宜懷孕，應按照專科醫生的建議，進行觀察或治療，肝功能恢復正常後停葯6個月，複查沒有問題再懷孕。另外，和正常備孕媽媽一樣，需要從孕前三個月開始補充葉酸預防胎兒神經管畸形的發生。

第二是孕期乾預。B肝媽媽孕期應定期檢查肝功能，如果肝功能正常又沒有臨床癥狀，每1-2個月複查一次。如果孕期肝功能出現異常或出現其他併發症時，需要酌情增加檢查次數並給予相應的處理。HBV-DNA建議剛發現懷孕時就檢查一次，孕晚期可以再複查一次。關於準媽媽們最關心的母嬰阻斷問題，包括孕期阻斷和產後阻斷兩個環節。首先要說的是，並非所有B肝媽媽都需要做孕期阻斷！由於妊娠患者血清HBV-DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，抗病毒治療可以降低母嬰傳播發生率。但藥物治療同時還存在藥物副作用、耐葯、經濟負擔等問題。目前，只有高病毒載量的孕婦，在權衡利弊後，可以自願選擇在孕晚期服用合適的抗病毒藥物治療，服至產後1-3個月停葯。孕晚期應用B肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播的作用，因此，孕期是不需要給母親注射B肝免疫球蛋白的。

第三是分娩期和產後乾預。懷胎9個多月後就迎來了收穫的季節，寶寶要出生了！那生產的過程會導致寶寶傳染嗎？確實，大多數的B肝母嬰傳播發生在臨產或分娩時，主要通過接觸B肝感染母親的血液傳播，所以這時的阻斷措施十分重要。從分娩方式上說，沒有明確證據表明剖宮產可降低B肝母嬰傳播風險，因此我們不需要為了阻斷母嬰傳播而選擇剖宮產分娩，是生還是剖應當取決於是否有產科適應症，比如說胎位不正、骨盆異常等情況。新生兒出生後的處理是至關重要的，出生後12小時內應儘早注射B肝免疫球蛋白並接種第1劑B肝疫苗注射，並且分別在出生後1個月、6個月注射第二、三針。並進行適當的隨訪，判斷免疫效果。

「B肝媽媽」到底能不能母乳餵養？

眾所周知，母乳餵養有很多優點，B肝媽媽們也想親自哺育胎兒，但往往又擔心B肝病毒通過乳汁傳給寶寶。其實這種風險是很小的，而且新生兒出生後經過免疫注射也具了有一定的抵抗力。B肝病毒感染的孕婦，新生兒接受正規預防後，不管孕婦是「大三陽」還是「小三陽」，其新生兒都可以選擇母乳餵養。對於高病毒載量、肝功異常、或服用藥物的產婦，可以顧問醫生，根據個體情況選擇餵養方式。

每個媽媽都希望生育健康的寶寶，B肝母親也一樣擁有這個願望，讓我們醫患攜手，共同努力，迎接健康的新生命吧！