有房顫小心中風！學會選葯、用藥的技能，才是防治關鍵

房顫，是一種最常見的心律失常。據流行病學資料顯示，中國房顫患病率為0.77%，全國現有房顫患者有近千萬。而房顫最大的隱患就是「中風」!

房顫，預防中風是大事

每6個中風患者就有1個是房顫引起的，房顫患者發生中風的風險比常人有高出5倍。房顫發生時，心臟將失去正常的收縮功能，致使血液滯留於心房，形成血栓，血栓隨著血液循環流向腦部，堵住腦血管後，便導致中風。

可以說，房顫是因，中風是果。由房顫導致的中風，輕者導致患者半身不遂、言語障礙等致殘事件，嚴重者常常危及患者生命，所以預防中風成為治療房顫的主要目的。

定時定量、堅持服用抗凝葯是最有效預防中風的方法，抗凝葯讓血液不易形成血栓，從而減少中風發生。中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任醫師周淑嫻教授表示，「房顫患者應視預防中風為『頭等大事』，積極進行抗凝治療。」

房顫防中風，首先會選葯

據了解，目前預防房顫致中風的抗凝葯，有維生素K拮抗劑——華法林和非維生素K拮抗類口服抗凝葯兩大類可選擇。

1 維生素K拮抗劑——華法林

華法林作為口服抗凝葯應用已久，初始劑量建議為2.5～3.0毫克，每日1次，根據INR（國際標準化比值）判定抗凝效果和出血效果，然後將華法林穩定在某一個量，堅持長期服用。

但華法林使用起來注意事項頗多，如與許多藥物、食物有相互作用，還需要定期抽血化驗等，直接導致病人的用藥依從性大大降低。葯雖然有用，多半病人堅持不下去，等於沒用。

此外，服用抗凝藥物的房顫患者也跟普通人一樣，在生活中可能發生意外，需要接受緊急手術。這時就需要快速解除抗凝葯的作用，以便手術能順利進行。維生素K可以逆轉華法林的抗凝作用，但作用時間至少需要15小時以上。

主要分為直接凝血酶抑製劑（達比加群酯）和凝血因子Xa抑製劑（利伐沙班、依度沙班），如今越來越多的醫生為患者選擇此類藥物。

此類藥物劑量固定、無須定期抽血檢測，也無任何食物禁忌，除此之外也更安全。

比如：

70歲的王先生患有房顫，一直在服用抗凝葯預防中風，不料最近在家洗澡時因地面濕滑不慎跌倒，導致骨折，被緊急送往醫院後卻被告知不能馬上手術，要先「暫停」抗凝葯的抗凝血作用，否則手術有出血風險。幸好他服用的抗凝葯自帶「逆轉劑」，打點滴幾分鐘之內就恢復了凝血功能，手術得以馬上進行。

周淑嫻教授說，「幸好他服用的是有特異性逆轉劑的口服抗凝葯，有些患者可就沒有那麼幸運了，如果選擇了不能快速逆轉的抗凝葯，又遇上了外傷大出血可能會有生命危險，所以醫患在選擇抗凝葯時應有足夠的遠見。」

對於現有的非維生素K拮抗類口服抗凝葯，目前只有達比加群酯的逆轉劑已在我國上市，可在數分鐘內解除抗凝作用。

周淑嫻教授表示，「雖然王先生的情況在實際臨床中很少會遇到，但有逆轉劑的存在能讓醫患在使用口服抗凝葯時更安心。」

房顫用藥，要謹記這2個要點

房顫患者應在醫生指導下評判個人的中風危險因素，如果評分結果顯示有中風風險，就要服用抗凝葯來預防中風。但很多房顫患者私自服用阿司匹林，阿司匹林是通過減少血小板聚集，預防血栓形成，不是抗凝葯。因為，有些房顫病人誤以為用藥控制好心悸、乏力等癥狀，就能預防了中風。其實，房顫患者的中風與其危險因素有關，而與房顫癥狀無關。

抗凝葯需要長期堅持服用，不能斷斷續續。房顫患者即使沒有感覺到身體不舒服，不等於說中風的風險消失了，因此不能停葯。專家提醒，房顫患者一旦停掉抗凝葯，中風隨機「找茬」，「乘虛而入」。