6月6日是第六個「中國房顫日」。
我國是房顫第一大國，約有1000萬房顫患者，重慶發病人數約20萬。同時，房顫患者患中風的風險是無房顫者的5－6倍。
雖然我國房顫患者發病人數多，但正確運用華法林等抗凝葯來預防中風的比率，遠遠低於歐美國家。
那麼，哪些房顫患者適合運用抗凝葯預防中風？別急，你可以先根據中風風險自測一下。
關鍵詞 中國房顫日
2013年3月19日，由中華預防醫學會、中華醫學會心血管病學分會等八大學會聯合發起的中國房顫聯盟（CNAFA）在京成立，會上同時宣布將每年的6月6日定為「中國房顫日」。
門診案例
我為什麼不能吃阿司匹林預防中風？
66歲的陳先生是一位高血壓合併房顫患者，每天除了在吃醫生開的降壓藥和治療房顫的葯外，還在病友的介紹下吃著阿司匹林。因病友告訴他，吃阿司匹林能預防中風。
上個月陳先生因血壓控制不好出現頭痛到醫院就診，當醫生得知他在服用阿司匹林時，就立即讓他停葯，並建議改服華法林或達比加群酯之類的抗凝葯。這讓陳先生很納悶：那麼多的人都在服用阿司匹林，為什麼我不能吃呢？
案例分析
房顫患者防中風不知要吃抗凝葯
目前我國應用最多的抗凝葯是華法林，這種葯相對便宜，醫生運用的經驗也豐富，但臨床上真正服用華法林的房顫患者卻很少。
有數據表明，在中國真正服用華法林的患者佔應服用患者的5%，而在歐美國家這個數值可達60%~70%。而出現這樣的結果，可能有兩方面的原因。一是醫生的建議不夠積極，害怕出血的風險；二是患者怕麻煩，因為應用華法林需要經常到醫院抽血化驗。
重慶康心醫院心內二科主任、博士後、教授於學軍說，我國房顫患者發病人數多，抗凝葯使用率低，使用抗凝葯來預防中風的比率，遠遠低於歐洲國家，這使得我國房顫患者在預防中風方面，面臨嚴峻形勢。
專家解讀
房顫引發的中風致死率、致殘率高
於主任告訴記者，心房顫動（簡稱房顫），是最常見的持續性心律失常，可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。正常人的心跳為75~100次/分，房顫時心跳頻率快、不規則，有時可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且不整齊，心房失去有效的收縮功能。心悸、眩暈、胸部不適、氣短等，是房顫患者比較常見的臨床表現，但也有一些患者沒有任何癥狀。
有數據顯示，房顫患者患中風的風險是無房顫者的5－6倍。由此可見，房顫導致的中風比其他原因比如普通動脈粥樣硬化引起的中風，更加可怕，致死率、致殘率也高。據調查，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%，中風急性期致殘率高達73%，中風第一年累計複發率高達 6.9%。
所有治療中 抗凝治療最重要、最關鍵
目前治療房顫，主要有藥物治療、射頻消融術、電復律。「在所有治療手段中，最重要也最關鍵的是抗凝治療，它可讓血液不容易凝固，這樣可減少心臟裡面血栓的形成。血栓形成少了，也就減少了血栓脫落，從而減少腦中風的發生。」於主任指出。
藥物治療雖可以減少房顫發作，但不能治癒房顫。而且，這些抗心律失常的藥物存在著一定的副作用。因此，對於發作頻繁的病人，可以短期應用藥物治療，但不建議長期使用。
射頻消融術就是從大腿根部的股靜脈穿刺，將導管放到心臟裡面，然後再通過放電，將房顫起源的心臟結構消融掉。
還有一種房顫治療方法叫電復律，比如第一次出現持續性房顫，或者房顫癥狀非常嚴重，持續發作幾天或二三十個小時等比較適合。但90%的病人一年之內還會回到持續性房顫。
「在所有治療房顫的方法裡，射頻消融的療效最好，遠遠優於藥物治療。」於主任說，即便是運用了射頻消融術進行治療，房顫患者也應在術後3個月進行抗凝治療。此後，如果證實沒有房顫，患者才可以停止治療。
抗凝藥物的重要意義在於減少血栓
於主任介紹說，抗凝藥物的重要意義在於減少血栓。有研究數據表明，當性別、年齡等其他情況都相同的時候，五年、十年後，房顫患者的死亡率比沒有房顫的人要高一倍。而抗凝藥物的使用，卻能真正改善患者的預後，可以使腦中風發生率減少2/3，大幅度減少死亡率。
需要引起重視的是，抗凝葯也有副作用，其主要表現為出血，如腦出血、消化道出血等。有數據顯示，抗凝葯腦出血的發生率是0.3%~0.5%。不過，房顫發生血栓栓塞的風險卻是3%~5%。「因此，抗凝藥引發出血的風險，要遠遠低於房顫血栓栓塞的風險，所以，臨床醫生還是主張大多數房顫患者在醫生指導下進行抗凝治療。」於主任表示。
服用華法林定期監測益處大於壞處
那麼，抗凝葯需要吃多長時間呢？於主任說，一般來說抗凝葯需要終身服用，除非房顫治癒。而且，房顫患者的年齡越大，發生中風的風險就越高，就更需要服用抗凝葯。
「不過，不是所有的患者一旦診斷為房顫，就需要服用抗凝葯，這需要醫生的嚴格評估，臨床上約有2/3的房顫患者需要抗凝治療。」於主任說，華法林作為房顫治療中最重要的藥物，如果醫生建議房顫患者吃華法林，還是盡量服用，並定期進行監測。因為服用華法林時，藥量少了沒有用，藥量大了容易出血，必須要吃得正好。如果定期監測維持在最佳狀態，華法林的益處要遠遠大於壞處。
專家提醒
自我評估有2分以上就應抗凝治療
由此可見，得了房顫一定要有預防中風的意識，最大限度減少中風發生的風險及可能造成的危害。那到底該如何預防呢？於主任說，房顫患者可先根據自測表評估自己的中風危險。
對於被診斷為房顫的患者，首先要問自己的問題就是：我患中風的風險有多高？我該不該吃抗凝葯？要回答這個問題並不難，只要對照房顫卒中風險分層評估表（CHADS2評分 ）來算算自己的得分就可以知道。
這個評估表的總分是6分，CHADS2中的C、H、A、D代表心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病，這些危險因素各佔1分，而S代表先前曾有卒中或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞，這一項佔2分。
於主任說，得分越高，中風的風險也就越大，如果你的得分≥2分，就應該在醫生指導下服用抗凝葯進行治療。
阿司匹林對房顫引起的血栓栓塞無效
據了解，在我國房顫患者中，有將近70%的人應用阿司匹林抗血栓栓塞。於主任指出，這是臨床中常見的治療誤區。目前抗血栓葯有兩類：一是抗血小板葯，如阿司匹林，它是通過抑製血小板的聚合而抑製血栓形成；一是抗凝葯，如華法林，它是通過抑製凝血機制使得血液不凝。
對於房顫患者而言，引起血栓的主要原因是，左心房血流緩慢，從而容易長血栓。而抗血小板藥物主要應用於冠狀動脈、頸動脈、腎動脈等引起的疾病，對於房顫的作用有限。因此，目前醫學公認阿司匹林對於冠心病引發的血栓栓塞有效，可以減少心肌梗死的發生，但對於治療房顫引起的血栓栓塞無效。
「如果患者同時患有冠心病和房顫，可能就需要同時吃阿司匹林和華法林這兩種葯預防腦中風。」於主任表示。
胺碘酮等抗心律失常藥物不能亂用
於主任還指出，除了用阿司匹林替代華法林，臨床上房顫患者在治療中還存在著一些治療誤區，比如80%的房顫患者都在使用抗心律失常類藥物胺碘酮，但實際上，並不應該用。
胺碘酮這類抗心律失常類藥物，只能短期減少一部分房顫的發作，比如患者發作癥狀非常嚴重，或者患者癥狀發作非常頻繁，但又沒有條件或費用做導管射頻消融治療，短期內應用這個葯也是有必要的。但如果長期服用，可能會引起甲狀腺功能的減退或亢進，還會引起一部分病人的肺纖維化，或眼睛問題等副作用。
除了胺碘酮，最常見抗心律失常藥物還有心律平。它同樣具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，長期應用心律平對患者也沒有多大的幫助。
「治療房顫應忘掉阿司匹林，忘掉胺碘酮，記住華法林。」於主任提醒說，雖然不是絕對的，但是大部分患者都應如此。
良好生活習慣有助預防中風
除了正確選擇抗凝葯治療外，平時不經意的生活習慣，也會對心律的改變產生潛移默化的作用。因此，於主任提醒房顫患者要養成良好的生活習慣，積極預防中風。
比如，飲食上盡量不吃動物內臟、動物油、肥肉等高脂高油食物，多食新鮮蔬菜及水果。同時，戒煙限酒，少飲濃茶和咖啡。適度進行散步、打太極等運動。
此外，目前早期識別房顫，最便利的早期檢測方法是定期做心電圖或動態心電圖檢測。尤其是當有心悸不適或其他癥狀時，需要立即查心電圖，或者動態心電圖。即便沒有癥狀，也不能就自我排除房顫，建議50歲以後，根據自己的年齡和身體狀態，定期做動態心電圖檢查。
溫馨提醒
免費救助房顫患者活動還剩2個名額
日前，由心臟聯盟西南房顫中心主任、原陸軍軍醫大學新橋醫院心內科主任醫師、博士後、碩士生導師於學軍教授發起倡議，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、博士生導師馬長生教授等11名全國頂尖心血管病專家聯手，在4月上旬至6月底，開展為期3個月的主題為「關注房顫愛心行動」的活動。國家心血管疾病臨床醫學研究中心重慶康心醫院分中心，斥資100萬資金免費救助8名房顫患者，據了解，到目前為止，活動還剩2個免費救助名額，家有房顫患者或疑似人群的家庭即可報名享受該福利。
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