楊征：小兒久咳不愈，需小心耳鼻喉科疾病

常有家長主訴孩子乾咳，內科看了好久也不見效，各種檢查做了一堆，葯也吃了許多，不僅無好轉，反而越來越重。日咳夜咳，真是讓家長操碎了心。

臨床上引起兒童慢性咳嗽病因很多，尤其胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽兒童 ，其病因以慢性上氣道咳嗽綜合征 、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流最為常見，其中UACS是慢性咳嗽最重要的原因，是由於上氣道異常所導致的以慢性咳嗽為主要癥狀以及一系列上呼吸道感染和炎症的臨床表現，且主要是與兒童腺樣體肥大/炎症以及鼻-鼻竇炎等密切相關，以咳嗽為主要癥狀 ，伴或不伴鼻後滴漏綜合征（由鼻涕倒流到咽喉氣道而引起）。讓我們一起了解下這些「頑症」。

1過敏性鼻炎

常伴發哮喘（包括咳嗽變異性哮喘），被稱為「一個氣道，一種疾病」。研究表明，兒童的過敏性鼻炎是哮喘的發病危險因素。在過敏性鼻炎合併哮喘的患者中，治療過敏性鼻炎對改善哮喘癥狀，減少哮喘的急性發作有顯著意義。

2鼻竇炎

主要是黏膿鼻涕倒流，刺激咽喉及下呼吸道引起，或因伴發黏膜變態反應引起。而慢性鼻竇炎同時伴有下呼吸道炎性病變，如反覆性支氣管炎、支氣管哮喘等，則可稱為鼻竇支氣管綜合征。

腺樣體肥大

因鼻咽部分泌物往下流刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳。且長期張口呼吸，咽部乾癢，亦會引起咳嗽。

慢性扁桃體炎

多由急性扁桃體炎反覆發作或因齶扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變成慢性炎症。可有咽部發乾、發癢，異物感及刺激性咳嗽等癥狀。

5慢性喉炎

喉部常有不適感，如刺痛、燒灼感、異物感、乾燥感等。患兒借咳嗽以求暫時減輕喉部不適感覺，這種咳嗽常為無分泌物的乾咳，是慢性喉炎的一個特有癥狀。此類患者聲音嘶啞是最主要的癥狀，也可伴有喉部粘稠分泌物。

6氣管支氣管異物

病史明確者診斷較易，但部分家長不能提供明確異物吸入史，患兒又不會自述發病過程，加以支氣管異物的癥狀多樣，可表現為咳嗽，低熱，肺不張，呼吸困難等，確診有時較困難。當懷疑此疾病時，可行胸部CT檢查，喉氣管內鏡檢查可確診。

7胃食管反流

有研究表明，胃食管反流也是複發性上呼吸道感染、慢性鼻竇炎和慢性咳嗽的一個可能原因。

此外，多種疾病均可引起咳嗽，先天性疾病如喉氣管的各種畸形、喉氣裂、氣管食管瘺等；後天性疾病如感染、肺炎、外傷、支氣管擴張、結核、腫瘤、異物等。及時明確小兒咳嗽病因很重要，關係到治療和預後。慢性咳嗽不一定都是支氣管炎所致，治療無效者應行喉氣管內鏡檢查，必要時還需行氣管、支氣管造影以明確診斷。因此對以慢性咳嗽為主要癥狀的患兒，應積極檢查是否有耳鼻喉方面的疾病，以便早期給予乾預治療，使慢性咳嗽達到治癒。

楊征：北京首大耳鼻喉醫院副主任醫師

醫生簡介：首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師、北京首大耳鼻喉醫院主治醫師。

擅長領域：耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治。