直面醫院內營養不良，「無餓醫院」建設勢在必行

所謂「無餓醫院」，是有效預防、治療營養不良，以保障患者的健康和安全為宗旨而命名的醫院。前者是手段，後者是目的。

「別讓病人在醫院餓著」——這不是一句玩笑話。在醫療領域，有一種營養不良被稱為「醫院獲得性營養不良」，由於缺乏足夠的營養支持，會直接影響到眾多患者的疾病轉歸、臨床結局、治療成本、康復效果，而「無餓醫院」的提出則開闢了一條新路徑。業內專家認為，「重治療輕營養」的醫療現狀亟待改善，面對醫院患者營養不良發生率高的現狀，建設「無餓醫院」勢在必行。

所謂「無餓醫院」，是有效預防、治療營養不良，以保障患者的健康和安全為宗旨而命名的醫院。前者是手段，後者是目的。它可以加強患者營養不良管理，給予及時的營養乾預，提升基礎醫療質量，降低併發症發生率，縮短住院時間，提升整體醫療救治水準。

如今，在全國推廣「無餓醫院」的意義正在被醫療界所重視。醫院是營養不良發病率最高的地方之一，患者是營養不良發生率最高的人群，無論發展中國家還是發達國家都是如此。患者營養不良發生率顯著高於社區居民，老年患者、兒童患者及慢病患者尤甚。

患者也會「挨餓」？是的，這裡的「挨餓」主要指的是營養攝入不夠。相關文獻報告顯示，高達20%—60% 的患者入院時存在營養不良，30%—80% 的患者住院期間發生顯著的體重丟失，這直接導致患者住院期間發生了醫源性醫院營養不良或醫院獲得性營養不良，從而進一步加重了原有的疾病相關性營養不良。

「為什麼說營養不良的腫瘤患者五年生存率非常低？腫瘤患者如果營養不良，其術後5年生存率會更差，生活質量也會變差。」首都醫科大學腫瘤學系主任、北京世紀壇醫院胃腸外科石漢平教授認為，一旦發生營養不良，治療過程中患者出現併發症的風險非常高，這對患者的前期治療和後期康復過程影響甚大。出現併發症後，手術風險加大甚至不能如期完成手術。即使順利實施，如果營養支持跟不上，也會嚴重影響後期的康復速度和效果。

2018年11月，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會與首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院、昆明醫科大學附屬第一醫院聯合啟動了「無餓醫院」建設，這也是世界首次開展建設「無餓醫院」工作。從此，「無餓醫院」開始更多進入人們的視野。

石漢平教授說，營養不良不僅增加了併發症、延長了住院時間、降低了治療效果、縮短了生存時間，而且增加了醫療費用、消耗了社會財富。德國、英國每年用於營養不良（足）的直接花費分別為 90 億歐元、73 億英鎊，佔全國總醫療費用的10%。住院期間的營養治療不僅降低了併發症，提高了生存率，而且顯著縮短住院時間，節約住院費用。

國際多中心、多病種、大樣本研究發現，與無營養風險的患者相比，有營養風險的患者死亡率顯著升高（12% vs 1%)、住院時間顯著延長（9天vs6天）、併發症發生率顯著增多（風險比3.47）。同時，口服營養補充可以節約12.2%—21.6% 的醫療費用，縮短 2.3 天（約21%）的住院時間。

營養不良不僅是醫療、經濟問題，還是社會問題。「無餓醫院」建設就是要確保患者在住院期間吃到衛生、經濟、營養豐富的膳食，減少飢餓及隱性飢餓，確保患者得到合理的營養治療，達到營養支持的目的。

有分析稱，住院患者的飢餓或攝入不足是多種原因造成的，包括疾病本身、治療乾預、經濟負擔、營養誤區、醫院膳食等；住院患者營養不良沒有得到應有的重視也是多種原因造成的，包括醫務人員的重視程度、營養不良診斷工具、營養治療的便利性及可獲得性、醫療支付體系等。

所以，無餓醫院建設也是一個系統工程，包括提高對營養不良危害性的認識、研發更加便利的營養不良診斷工具、強化入院二元診斷、提高營養不良診斷率、暢通營養診治收費體系、優化檢查和治療時間、建立「無餓醫院」考評體系、持續質量改進等。

另外，各醫療機構需要重視營養科建設，比如，按照臨床骨乾學科的要求與標準建設、考核臨床營養科，在人、財、物、地等方面予以充分保障；鼓勵臨床醫師轉崗營養科，大力培養臨床營養醫師；鼓勵有條件的醫院設立臨床營養科病房或臨床營養治療病房等。

「無餓醫院」建設啟動後，北京世紀壇醫院在試點科室腫瘤患者執行雙診斷、營養風險篩查、篩查陽性患者營養評估、營養會診及營養治療等方面均較之前有所提升，管理初顯成效。未來，醫院將持續擴大試點範圍，完善體系和機制建設，加強管理數據分析，提升管理內涵。

可喜的是，如今越來越多的醫療機構開始注意並參與到「無餓醫院」的建設中，一份由國內多家醫院營養科帶頭人共同起草發布的《關於建設無餓醫院的建議》呼籲：營養不是補充，不是支持，更不是輔助手段，而是治療，是與手術、放療、藥物治療並重的另外一種基礎治療、一線治療方法。

觀念的更新帶來了實際行動，越來越多的醫務人員認識到營養支持的必要性，營養治療和臨床科室結合的緊密度正在逐步改善。業內專家認為，還營養為一線治療，建設「無餓醫院」意義重大，通過醫院行政管理、臨床醫護、後勤保障、患者及家屬一體化參與「無餓醫院」建設，在全社會開展「無餓醫院」文化宣傳，可以為患者更快地提供一個無餓、舒適的就醫環境。

目前，「無餓醫院」建設也在國際上得到了高度重視，石漢平教授及其團隊成員多次應邀到美國、歐洲、日本、韓國、新加坡等地及多個國際會議上介紹我國「無餓醫院」的建設理念與經驗。

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