老年人的高血壓到底應該降不降？
眾說紛紜：有人說應該降，有人說降到正常會影響腦供血，那麼到底老年人的高血壓要不要降呢？
我們先來看一項最新研究：
最新的《美國醫學會雜誌》刊登了一項研究結果，強化降壓（收縮壓120mmHg以下）比標準降壓（140mmHg以下）可以減少出現輕度認知損傷的風險，而輕度認知損傷是患癡呆症的風險因素之一。
世界人口老齡化現象越來越嚴重，癡呆症成為人們越來越擔心的問題，這項研究可能為解決癡呆症問題帶來了一線希望。
啥意思呢？這項研究也建議積極降壓，而且降壓能降低癡呆風險！
那我們是不是都要把老年人的血壓降到120mmHg以下？
當然不是！
我們不能根據一項研究就得出這樣的結論，我們必須因人而異！
老年人有老年人的特點，高血壓指南也不推薦老年人血壓降到120mmHg，我們在臨床工作中，也不能輕易的把每個老年人的血壓降到120mmHg。
我們先看看老年人高血壓的特點：
1、收縮壓增高常見，也就是大多數高壓高，低壓正常。
2、脈壓增大。
3、血壓波動大、易發生體位性低血壓、常合併餐後低血壓。
4、併發症多。
5、繼發性高血壓易漏診。
6、鹽敏感性更強
根據這些特點，我們在面對老年人高血壓的時候，不能千篇一律都按照120mmHg去要求每一位老人。
結合高血壓指南，及臨床工作經驗，我們給出這樣的建議：
1、65～79歲，150/90以下，如果老人沒有不舒服，還需要繼續降到140/90以下，至於是不是要降到120，要根據老人的具體情況，如果能夠耐受120，那麼就可以降到120左右。
2、＞80歲，150/90以下，尤其指收縮壓140-150之間，不建議強化降壓。
3、老年人選用降壓藥從小劑量開始，逐漸加量，因為如果降壓太快，會導致腦梗死。
4、老年人常常合併腦供血不足，我們更不能按照140/90來要求，血壓可以適當放寬。
原則就是如果降到140/90以下，老人沒有不舒服，可以降，但如果140/90以下就覺得頭暈腦脹等不舒服，一定不能本本主義，不能啥都按一個標準！
老年人降壓藥如何選擇？
有人說一般推薦利尿劑、地平類藥物、沙坦類藥物、普利類藥物，這些藥物都可以作為初始或者聯合用藥的首選。
王醫生想說：這不是廢話嗎？
降壓藥一共就5大類＋其他類，您這把4大類都說完了，那怎麼叫推薦老年人選擇呢？
其實沒有一個統一的標準，說老年人必須使用哪一種降壓藥，王醫生結合指南及臨床只能給出一些大的建議：
1、小劑量開始，逐漸降壓，密切監測；
2、如果是單純高血壓，那麼只需參考血壓數值，相對比較簡單：
A、首選地平、普利，如果普利不耐受可換成沙坦；不建議直接單純使用利尿劑，因為相對副作用大。
B、觀察一段時間，血壓仍未達標者，可選擇聯合用藥。
3、如果合併其他疾病，必須結合其他疾病，兼顧越多越好：
A、高血壓＋心率快：可配合倍他樂克類b受體阻滯劑；
B、高血壓＋心衰：可配合利尿劑、普利/沙坦、倍他樂克類；
C、高血壓＋心肌梗死：可配合普利/沙坦、倍他樂克類；
D、高血壓＋攝護腺增生：可配合特拉唑嗪這類的a受體阻斷劑；
E、難治性高血壓：可以幾大類降壓藥配合使用；
總之，老年高血壓也得降壓，但不能像年輕人那樣降得太快，降得太低！
老年人高血壓更應該結合每一位老人得血壓及自身特點，選擇具體得降壓方案。
總的原則就是：慢慢降，別著急，讓降壓藥飛一會兒！
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