老年人高血壓降到多少理想？老年人應該如何選擇降壓藥？醫生說清

昨天門診來了一位老人，73歲了，高血壓5年，昨天是常規來拿降壓藥，順便在醫院測量一下血壓。

測完血壓120/60mmHg，老先生很是高興：「醫生，看我的血壓控制的好吧？」

醫生:"確實不錯，但稍微偏低，您在家血壓應該更低一點吧？」

老先生：「在家有時候110。」

醫生：「現在吃了兩種降壓藥，可以先停用一種試試看，70多歲了，血壓不用要求那麼嚴。葯也不是好東西，盡量少吃，血壓正常就行。」

老先生問這是為何？

老年人肯定不能像中青年那樣把血壓一定要降到140/90以下。

老年人高血壓有自己的特點，老年人各國的標準稍有區別，一般來說＞65歲，我們稱之為老年人。

目前指南推薦:

65 ～79 歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg 時推薦開始藥物治療；65 ～79 歲的老年人，首先應降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可進 一步降至 ＜140/90mmHg。

≥80 歲的老年人， 高壓≥160mmHg 時開始藥物治療；≥80 歲的老年人應降至 ＜ 150/90mmHg。

這個標準需要知道，首先不是140就開始降壓，其次降壓要根據每個人的具體情況，老人降壓後要沒有不舒服。

為什麼老年人不能像年輕人那樣降壓呢？

最直接的原因，老年人本身腦供血相對不足，血壓太低會造成腦供血不足加重，引起頭暈，甚至引起腦梗死。

老年人高血壓還有自身的幾個特點:

1、不是單純的高血壓：

常常合併各種心血管疾病，糖尿病，腦供血疾病，腎病等等。所以，有時候不光要吃降壓藥，還需要配合別的藥物，如果降壓藥作用廣泛，那效果最佳。

2、高壓高，脈壓增大：

單純收縮壓高佔老年高血壓的 60% ～ 80%，大於 70 歲高血壓人群中，可達80% ～90%。收縮壓增高明顯增加中風、冠心病和腎病的風險，我們常常在醫院看到得老人都是高壓高，低壓正常。

3、 血壓波動大：

容易發生體位性血壓。體位性血壓變異包括直立性低血壓和臥位高 血壓。血壓波動大，影響治療效果，可顯著增加發生心血管事件的危險。 老年人血壓波動大，所以控制血壓要慎重。夜間低血壓或夜間高 血壓多見，清晨高血壓也增多； 白大衣高血壓和假性高血壓增多。所以鼓勵大家多在家自己測量血壓，或帶動態血壓監測。

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老年人降壓原則及選擇用藥：

老年人這些高血壓的特點，決定了老年人降壓:小劑量降壓藥開始，緩慢降壓，多監測血壓，利尿劑、沙坦類、普利類、地平類都可以作為首選，但臨床中很多人會合併很多疾病，那麼就要考慮別的疾病再決定使用什麼降壓藥，一般沒有特殊情況洛爾類降壓藥不作為首選。 簡單說單純高血壓用地平、沙坦、普利、利尿都行； 如果一種降壓效果不佳，可聯合用藥。

總之，老年高血壓有老年人的特點，老年高血壓降壓一方面不能不能操之過急，一方面不宜過低！

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