替諾福韋二代治療B肝居然有這麼多優勢？

B肝是肝炎的一種，數據顯示，中國是感染B肝病毒人數最多的國家，約有1.2億乙型肝炎病毒攜帶者，其中B肝患者3000萬。B肝最怕的是發展成肝硬化、肝癌。

一、替諾福韋藥效最強，清除複製病毒最快

恩替卡韋約有10%的患者效應欠佳，治療1年一般試劑檢查病毒3次方iu/ml不再降低，換用替諾福韋3個月大都會病毒轉陰。替諾福韋治療1年效應欠佳的罕見。

二、肝纖維化逆轉效果最可靠

治療前、1年和5年經肝活檢348例，其中肝硬化(纖維化積分5-6分)96例，除1例外至少減少2分，56例至少減少3分，大多數肝硬化已逆轉。經替諾福韋治療肝硬化逆轉後，纖維化大幅度減少，但要恢復非常精細的肝小葉架構可能不容易。

三、婦女生育哺乳對胎兒最安全

替諾福韋對胎兒安全，不引起畸形、也無毒性；

替諾福韋對孕婦強效抗病毒，不會耐葯，到分娩時血清病毒幾乎都能轉陰，能自然阻斷母嬰傳播；

替諾福韋被推薦為愛滋病的母嬰阻斷，雖然在B肝妊娠婦女中應用的安全性數據較少；

妊娠B級藥物，這些藥物很少經母乳排出，不大可能導致顯著毒性，但嬰兒低水準藥物暴露仍存在未知風險，母親應了解，自己權衡利弊；

四、 不易耐葯

恩替卡韋5年耐葯率1.2%；替諾福韋8年無耐葯，病毒轉陰後不會反彈。它的耐葯位點A194T，是從2名愛滋病合併乙型肝炎的患者發生的。只有在阿德耐葯換用替諾福韋的患者中，檢出過A181T和N236V,單那是阿德福韋的耐葯位點。

五、 適應性廣

無論是拉米夫定耐葯、阿德福韋耐葯、恩替卡韋耐葯，還是阿德福韋應答不佳、拉米夫定和阿德福韋聯合耐葯等情況，替諾福韋都表現出較高的病毒學應答，且耐受性良好。

六、 安全性稍遜

個別有轉氨酶偏高、頭暈、皮疹、肌酸激酶增高等，但發生概率很低，也沒有發生需要長期停葯的患者，肌酸激酶增高，但沒有發生肌炎的。

阿德福韋和替諾引起的不良反應主要是腎小管的損害，其毒性與藥物劑量相關。腎小管的主要功能是重吸收，替諾福韋可使腎小管對磷、鈣、鉀、尿酸、葡萄糖和小分子蛋白質等物質的重吸收減少。血磷降低後可引起骨質疏鬆、骨軟化。儘管發生率不高，治療5年血清肌酐升高的發生率大約0.5%-2.8%，血磷降低的發生率大於4%。但在替諾福韋治療期間仍需定期檢測血清肌酐和血磷，發現不良反應，及時給與調整藥物劑量或給予補磷治療。

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