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分析丨恩替卡韋與替諾福韋的「高低立下」!

恩替卡韋和替諾福韋屬於高耐葯基因屏障藥物,副作用小,都是全球各大B肝指南推薦的一線抗病毒藥物,兩種藥物所謂春蘭秋菊,各有千秋,關鍵是合理使用、靈活使用。

恩替卡韋在我國使用時間長,抗B肝病毒作用強,不良反應很少,長期使用的安全性很好。只要對恩替卡韋沒有耐葯、過敏,一般慢性B肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韋。

恩替卡韋服藥有個特點,即服藥前後兩小時需空腹,一般建議晚上睡前服用。

需注意人群:①對於抗病毒治療期間意外妊娠的患者,若應用的是恩替卡韋,需換用替諾福韋或拉米夫定繼續治療,可以繼續妊娠。②恩替卡韋與拉米夫定和替比夫定存在交叉耐葯,如果既往有拉米夫定或者替比夫定的耐葯經歷,就不能再用恩替卡韋單葯了。③恩替卡韋相對替諾福韋腎臟及骨骼安全性更高,但恩替卡韋主要通過腎臟排泄,不同程度腎功能不全患者應在醫師指導下調整用藥劑量。

替諾福韋適用於治療慢性乙型病毒性肝炎的成人、12歲及以上兒童。服藥前後無需空腹。其突出優勢目前為最強抗病毒藥物。無論是拉米夫定耐葯、替比夫定耐葯、恩替卡韋耐葯,阿德福韋酯耐葯、還是阿德福韋酯應答不佳,拉米夫定聯合阿德福韋酯耐葯的,替諾福韋幾乎可以通吃所有耐葯B肝病毒。出現上述藥物耐葯,均首選替諾福韋。

替諾福韋的缺點在於有潛在腎毒性,但對於大多數患者來說仍是比較安全。除非萬不得已,不要選擇替諾福韋治療。必須使用替諾福韋治療的患者應在有經驗的醫生指導下,根據患者的腎功能狀況和肌酐清除率,調整替諾福韋的劑量,在醫生的嚴密監測下謹慎使用。

上述兩種藥物可以強效抗B肝病毒,但抗病毒要講究時機,不能盲目使用,部分B肝病毒攜帶者可能終生都不會發展為肝炎,這部分人不需要進行抗病毒治療。但達到慢B肝防治指南治療適應症的患者需結合病情在醫師指導下規範長程抗B肝病毒。

有的患者過分擔心藥物的副反應,而選擇中草藥物治療。雖然有的中藥治療在保肝、抗纖維化等方面具有很好的治療效果,但見效還是比較緩慢,也不具有清除B肝病毒的功效,不要自行選擇、更改或停用抗病毒藥物。具有抗B肝病毒適應症的患者,需要堅持抗B肝病毒治療,只有堅持抗B肝病毒治療,才可以延緩和減少肝炎向肝硬化或者肝癌進展。

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