胰島素劑量調整：這 8 種特殊情況怎麼調

動物胰島素改為人胰島素

動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同，不僅存在免疫原性，而且效價也比人胰島素低，當由動物胰島素換用人胰島素時，劑量須較原先劑量相應減少 15%～20%。反之，由人胰島素改為動物胰島素則應增加 15%～20%。

「發燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調節？

不論何種原因發燒，體溫超過 38℃ 者，均應在原胰島素用量基礎上增加 20%。此外，在機體處於創傷、手術、感染等應激狀態時，也必須相應增加胰島素用量。另外，當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時，要酌情減少胰島素用量。

懷孕期間

在妊娠早期，由於妊娠嘔吐和進食量少，孕婦胰島素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素，致使胰島素需求量增加；分娩之後，由於胰島素拮抗激素水準下降，故胰島素需要減量甚至停用，否則，產婦會出現低血糖。

青春期

第二性徵的出現是進入青春期的標誌。進入青春期以後，患者體內性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多，血糖水準較青春期前明顯升高而且波動較大，病情很不穩定，對胰島素的需要量增加。

為了適應青春期這種改變，往往需要加強對患者的血糖監測，根據監測結果適時調整胰島素治療方案，以幫助患者順利度過青春期。從臨床上看，青春期「黎明現象」（即清晨高血糖）更為明顯，尤其要注重早晨血糖的監測。青春期過後，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨於穩定。

空腹血糖高

睡前注射中、長效胰島素，早晨空腹血糖＞8.0 mmol/L，此時可加測一次凌晨 3 點的血糖，若 ≥ 4.0 mmol/L，屬於「黎明現象」，說明患者睡前胰島素用量不足，需要增加用量；若＜4.0 mmoI/L；屬於「蘇木吉反應」，說明患者睡前胰島素劑量過大，應當減少用量。

月經期

觀察發現，許多女性糖尿病患者月經期血糖升高；月經過後，血糖又回到原有水準。這與女性體內激素水準的變化密切相關。主要是由於月經期間雌、孕激素大量釋放，加重胰島素抵抗所致。

因此，在月經期要加強血糖監測，根據血糖變化度，及時調整胰島素用量。

肥胖或消瘦的糖尿病患者

若患者已經按標準體重和活動量計算的熱量，制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調節的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，並增加雙胍類口服藥。

若因某種原因臨時需要多吃一兩主食（50 克）時，需要另加胰島素 5 部門。一般 1 個部門胰島素可降低 10 克主食所升高的血糖。

預混胰島素

每日早、晚兩次注射預混胰島素的患者，如果早餐後及晚餐後血糖偏高，而晚飯前及次日空腹血糖正常或偏低，說明預混胰島素中的短效胰島素比例偏低，需要選擇短效比例較高的預混胰島素（如 50R）；

反之，如果早餐後及晚餐後血糖正常或偏低，而晚飯前及次日空腹血糖偏高，說明預混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的預混胰島素（如 30R）。

本文作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

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