空腹血糖高，不一定是藥物劑量不夠，還可能是低血糖引起的

今天門診上來了這樣一位患者，他說不管他打多少胰島素都不管用。針對他的情況，我做了進一步了解：患者得糖尿病5年了，起初吃的口服藥，後來因為血糖控制不好，開始打的胰島素，早晚各打一次預混胰島素，血糖控制比較好。最近因為工作忙，應酬多，血糖出現波動，最高值達16．8mmol/L。

患者聽朋友說胰島素必須每日打3次才能達到最佳效果。所以，自行把胰島素改為早15部門，中15部門，晚18部門。過了一段時間，患者白天血糖控制可以，在7左右，只有空腹血糖較高，經常在 10左右。患者認為是晚上胰島素量不夠，於是晚餐前又加了2個胰島素。然而，第二天測空腹血糖依然高。患者很疑惑，這幾日飲食控制也嚴格了，運動量加強了，為什麼空腹血糖就是不降呢？

醫生髮現原因

患者告訴醫生這一情況後，醫生建議他檢測三餐前、三餐後2小時、睡前、夜間12點、凌晨3點的血糖，連續測兩天。結果：這兩天的下午5點、夜裡12點、凌晨3點血糖均偏低，在4mmol／L以下。

醫生明白了，由於之前張先生擅自將早晚兩次的預混胰島素改為早中晚3次打，而且增加了晚餐前胰島素劑量，導致胰島素藥效疊加從而引發了晚餐前、睡前及凌晨的低血糖。夜間的低血糖又引起第二天空腹血糖升高及蘇木傑現象。於是，醫生建議他改回每天早晚兩次注射胰島素：早晨26部門，晚上20部門，繼續控制飲食，加強運動。很快，張先生的空腹血糖降下來了。 張先生非常高興，又有些疑惑不解：「為什麼我下午和夜間發生低血糖時，沒有癥狀，完全察覺不到呢？」

醫生告訴患者這是發生了無癥狀性低血糖。患者往往無明顯癥狀，自己不易察覺，只有監測血糖時才發現血糖偏低。這種現象一般多見於老年人、體質差、感覺不靈敏的患者。

如何應對無癥狀性低血糖

1、規律檢測血糖。每周找一天時間監測空腹三餐前三餐後2小時睡前血糖；當血糖波動大，出現不明原因的空腹血糖升高時，建議加測夜間3點血糖，以便及時發現低血糖，找出血糖波動原因，及時處理。

2、提高自身警覺性。突然出現焦慮、緊張、生氣、四肢冰冷、嗜睡、視物模糊時，及時測血糖，以便早發現低血糖，早處理。