「肩膀、上背部和上臂疼痛」診療思路

引起「肩膀、上背部和上臂」疼痛的肌肉可分為四組：斜角肌、肩胛骨懸肌、肩袖肌群、上臂肌群

1、斜角肌觸發點引起肩膀、上背部和上臂的嚴重疼痛，前臂和手腳的疼痛及其他一些癥狀。

2、肩胛懸肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、觸發點引起上背部和頸部的關聯痛。

3、肩袖肌群——岡上、下肌、小圓肌、肩胛下肌（附著在上肢骨），附著於肩胛骨、止於肱骨上。

4、肩袖觸發點是肩部疼痛的主要原因，伴有肩關節受限和關節彈響哢嗒音和摩擦音。

5、上臂肌肉——三角肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌和肱三頭肌（後三塊是主要的肌肉），觸發點引起肩膀、上臂和背部的疼痛還能前臂、手部、手指和關聯痛。

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斜角肌，位於頸椎側面，止於第1、2肋骨，關聯痛誤為心絞痛

1、引起廣泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌處，誤為菱形肌引起），肩膀、臂部（該兩處的關聯痛，誤認為神經根的壓迫）和手部異常疼痛，有時會發生於後頸部。

2、觸發點常常成為胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。

3、觸發點引起的前臂和手部無力可能與神經損傷有關。無法解釋的「幻覺痛」實際上是斜角肌的觸發點所引起的一種表現。

4、頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發點引起的經典癥狀。

5、急性頸扭傷同時損傷斜角肌和胸鎖乳突肌。

6、車禍後持續存在的又難以解釋的上背肩部、手臂和手部的一些神經癥狀可推斷病源為斜角肌。

7、上半部身體任何一處的肌筋膜可能均與斜角肌有關。

8、重包袱對斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸鎖乳突肌尤其會產生不好的影響。

9、管樂器演奏者的斜角肌常會出現問題。

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上背部肌肉

一、菱形肌：頸6、胸4棘突——肩胛骨內側緣

1、引起沿著肩胛骨內側緣向的疼痛。

2、引起內側緣關聯痛——菱形肌、上後踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、岡下肌、前鋸肌、背闊肌、。

注意：斜角肌是引起沿肩胛內側走向的疼痛的最常見的原因，即原發因素。

3、引起菱形肌問題的一個原因是胸肌緊縮，觸發點使得胸肌縮短，肩胛向前，在抵抗胸肌的牽拉時，菱形肌延伸到最大長度。菱形肌同胸肌是拮抗關係。

4、緊縮胸肌的牽拉使肩胛突出於背部，形成削肩，扁平胸的姿勢。

二、上後踞肌：附著於脊柱，止於第2-5肋骨角的外側面

1、引起肩胛下的深部痛，肩背部、肘部、手腕部的橈側也感到疼痛。

2、引起小指的疼痛。

3、手部的關聯痛會感到麻木、超過上臂和前臂的背部，達到胸部。

4、按摩時，將手越過肩部而伸向對側肩部時能使肩胛移開。

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肩部肌肉

關節軟骨退行性改變，不會引起疼痛，鄰近肌肉的觸發點才是疼痛的真正原因。四塊肩袖肌群的觸發點是引起肩痛、肩關節活動受限以及關節內出現哢嗒音的最常見原因，最有有效發法就是按摩這些肌肉的觸發點。

一、岡上肌：起自岡上窩，止於肱骨大結節上方

1、引起肩部外側的深度疼痛，可傳導上臂和前臂外側，達到手腕深部。常誤診斷為滑囊炎。

2、引起肘外側的疼痛（關聯痛——網球肘），常被疏忽。

3、觸發點位於肌腹和V字形骨性結構內。

二、岡下肌：位於岡下窩，止於肱骨大結節上方

1、引起前肩疼痛，深感疼痛位於關節深處，傳送到肱二頭肌。

2、傳送到肩部外側，轉送到後頸部肩胛內側緣，沿整個上臂和前臂向下傳送，可達整個手的尺側。

3、引發肩膀和手臂的無力和僵硬，變得很容易疲勞，無法向後伸手夠到後背。

4、岡下肌引起其他肩袖肌群的代償性收縮，按摩肩袖肌群的觸發點就能夠成功治癒「凍結肩」，右岡下肌較左岡下肌更易損傷。岡上肌肩胛下肌是拮抗關係。

三、小圓肌

觸發點和關聯痛區域

1、引起其與肱骨頭附著處的背側非常局限的疼痛。

2、引起無名指和小指麻木或針刺感，肩背部疼痛（注意：胸小肌觸發點也能引起類似的表現），只有無名指和小指的麻木而不感到疼痛，提示疼痛可能來自於背闊肌的觸發點。

四、肩胛下肌：位於肩胛下方，止於肱骨頭，具有手臂內旋的功能。

1、引發後肩部深處嚴重疼痛，手腕背側的疼痛。

2、 肩關節想活動自如，四塊肌肉的牽拉須保持平衡。觸發點使肩胛下肌肌力減弱，使岡上肌失去對手，向上提拉肱骨頭，與肩峰對抗，當你活動肩部時聽到有哢嗒音或 爆破聲時，說明肩胛下肌或岡上肌內或兩者同時存在觸發點，它們是主動肌與拮抗肌關係，影響肌肉的伸長而減少肩關節的活動範圍。

3、引起的疼痛和僵硬所帶來的功能障礙常誤診為滑囊炎、關節炎、肱二頭肌腱炎、肩袖損傷和粘連性囊炎。

4、肩胛下肌是引起肩痛的最關鍵的問題。

五、三角肌群（起自鎖骨肩胛岡、肩峰，止於三角肌粗隆）

觸發點和關聯痛區域

1、活動手臂時疼痛，反之不痛。

2、觸發點不會單獨存在，常與斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）的次級觸發點，這些肌肉的觸發點引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、後和側方。

3、臂部有損傷可推測三角肌內會有觸發點形成

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上臂肌肉

一、大圓肌和背闊肌

大圓肌：

1、引起後三角肌的銳痛。

2、引起以肩胛下角為中心的中部後背的疼痛。

背闊肌

1、引起腹部兩側的疼痛，疼痛延伸至手臂內側並向下至手的尺側或橈側和無名指和小指。

2、背闊肌邊緣前方的肋骨處觸痛的區域，是前鋸肌的一個觸發點，引起身體側面產生可怕的疼痛。

二、喙肱肌：位於上臂內側、肱二、三頭肌之間，內收上臂

1、引起三角肌前部、肱三頭肌、前臂背側，手背這些區域的疼痛。

2、引起疼痛轉移到達中指末端。

3、引起喙肱肌縮短，擠壓養營手臂的神經，進而引起肱三頭肌前臂和手的麻木。

三、肱二頭肌（肩胛骨喙突——盂上粗隆）

1、觸發點位於肩膀前方（誤診為腱鞘炎或活囊炎）和肘關節的皺翼處。

2、兩個頭的中間區域均可找到觸發點。

3、按摩前肩部時，注意肱二頭肌也會引起這個區域的關聯痛。

四、肱三頭肌

1、1號觸發點：引起後肩部和外肘部疼痛。

2、2號觸發點：引起肘部外側的疼痛，使「網球肘」的原因之一。

3、3號觸發點：引起上臂背側的局部疼痛，使外側頭緊縮繼而壓迫橈神經，引起前臂和橈側的麻木。

4、4號觸發點：引起肘部內側的關聯極端的觸痛。

5、5號觸發點：引起肘部內側和關聯痛，還會累及前臂內側稱作「高爾夫肘」。

6、引起無名指和小指的疼痛（胸小肌也可能引起）

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