鈉、鉀、鎂、鈣等電解質詳解
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1、鈉
（1）調節體液滲透壓、電解質平衡和酸鹼平衡：
A、通過鈉-鉀泵，將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細胞內部。
B、調節體內水恆定——鈉多則水增加，鈉少則水減少——攝入過多食鹽，易發生水腫；過少則易引起脫水。
C、鈉在腎臟被重吸收後，與氫離子交換，清除體內的二氧化碳，保持體液的酸鹼度恆定。
（2）維持血壓。
（3）影響肌肉運動、心血管功能及能量代謝。鈉不足時，神經肌肉傳導遲鈍，肌無力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑製。
（4）腎對鈉的主動重吸收，引起氯的被動重吸收，有利於胃酸形成。
I、高鈉血症——血鈉＞145mmol/L。原因：
1）失水大於失鈉。靜滴甘露醇、山梨醇——滲透性利尿——高鈉血症。水分攝入不足；鈉輸入過多。
2）水轉入細胞內——見於劇烈運動、抽搐——乳酸性酸中毒：甘糖分解為小分子乳酸，使細胞內滲透壓過高，水轉移到細胞內。
3）原發性醛固酮症或皮質醇增多症——鈉瀦留。
II、低鈉血症——血鈉＜135mmol/L。
氯化鈉——可補充血容量和鈉離子，用於：
1）缺鹽性失水症（大面積燒傷、創傷、嚴重腹瀉或嘔吐、大出血、大量發汗）和低鈉血症；
2）大量出血而無法緊急輸注血液時，可滴注氯化鈉以維持血容量。
2、鉀
體內98%的鉀存在於細胞內。心肌和神經肌肉都需要鉀離子維持應激性。正常血鉀：3、5～5、5mmol/L，平均4、2mmol/L。
血清鉀過高——抑製心肌——使心臟在舒張期停搏；
血清鉀過低——興奮心肌——使心臟在收縮期停搏。
對神經肌肉的作用與心肌相反。
（1）高鉀血症——血鉀＞5、5mmol/L，高於7、0mmol/L則為嚴重高鉀血症。常見於：
1）腎排鉀功能障礙或病理情況（急性腎衰竭、慢性腎衰竭晚期、腎上腺皮質激素分泌不足）。
2）細胞內鉀移出（溶血、組織損傷等）。
3）補充鉀劑過多。
4）應用留鉀利尿劑、抗腫瘤葯；精氨酸。
（2）低鉀血症——血鉀＜3、5mmol/L。常見於：
1）鉀攝入減少、鉀排出過多。
2）細胞外鉀內移、腎病、腎上腺皮質激素過多、高溫或出汗過多、鎂缺失、鋇中毒、鹼中毒。
3）排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、強心苷、糖皮質激素、α受體阻斷劑（呱唑嗪等）、雙膦酸鹽（帕米膦酸鈉等）、抗酸劑用量過多，促進鉀由尿液中排出。
在電解質紊亂（低鉀血、低鎂血）下，服用抗過敏葯（阿司咪唑等）、促胃腸動力葯（西沙必利）、氟喹諾酮類（XX沙星）、延長心肌復極葯（奎尼丁等）極易引起——尖端扭轉型室性心動過速。
【主要藥物】
1、氯化鉀——【注意事項】
靜脈補鉀濃度不宜超過40mmol/L（0、3%），滴速不宜超過750mg/h（10mmol/h），否則可引起局部劇烈疼痛，甚至心臟停搏。
口服鉀鹽——用於輕型低鉀血症或預防性用藥。成人一日最大劑量為6g（80mmol）。
2、枸櫞酸鉀
【適應證】低鉀血症；泌尿繫結石。
3、門冬氨酸鉀鎂——含鉀、鎂和運載鉀進入細胞的載體
①鉀離子——改善心肌代謝，維持心肌收縮張力，改善心肌收縮功能並降低耗氧量；
②鎂離子——保持細胞內鉀含量起重要作用。
【適應證】
①低鉀血症
②心——低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心絞痛、心肌梗死、心肌炎後遺症，慢性心功能不全
③肝——肝炎、肝細胞功能不全
3、鎂
參與體內糖代謝及呼吸酶的活性，是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子。
與鉀、鈣、鈉離子協同作用，共同維持肌肉神經系統的興奮性和心肌的正常結構與功能。
低血鎂症——血鎂＜0、75mmol/L，原因：
（1）鎂攝入不足、丟失過多及在體內分布異常。
（2）藥物——利尿劑、強心苷、胰島素、抗菌藥物、免疫抑製劑（環孢素）、質子泵抑製劑。
低血鉀症伴低鎂血症時，補鎂後可激發各種酶的活性，促進鉀離子內流，促使細胞內鉀增高——單純補鉀而不補鎂，難以糾正低鉀。
【硫酸鎂】
①子癇、子癇前期的首選葯——妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐。
②用於低鎂血症。
4、鈣
維持正常的神經傳導、肌肉伸縮與舒張、神經－肌肉傳導功能。
生理功能：
（1）鈣離子可使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨於穩定。對於高鉀血症，緊急措施——立即靜注10%葡萄糖酸鈣。
（2）高濃度鈣與鎂離子存在競爭性拮抗——鎂中毒的解救。
（3）與氟化物形成氟化鈣——氟中毒解救。
（4）鈣離子
——組成凝血因子，參與凝血過程；參與肌肉收縮；
——參與神經遞質合成與釋放、激素合成與分泌。
（5）鈣——骨骼構成的重要物質。
I、高鈣血症——血鈣＞2、75mmol/L。病因：
（1）甲狀旁腺激素依賴性非甲狀旁腺激素依賴性
（2）惡性腫瘤、腎衰竭、肢端肥大症
（3）應用維生素D、骨化三醇以及抑製尿鈣排泄的藥品，包括噻嗪類利尿劑
II、低鈣血症——血鈣＜2、2mmol/L（8、8mg/L）。原因：
（1）甲狀旁腺功能減退。（2）腎衰竭。
（3）惡性腫瘤伴發低鈣血症。（4）橫紋肌溶解症。
（5）維生素D代謝障礙；長期應用抗癲癇葯苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平。
（6）應用治療高鈣血症及骨吸收過多的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素等。
（7）急性出血壞死性胰腺炎，脂肪壞死使鈣沉澱形成皂鈣。
氯化鈣——
【適應證】
（1）低鈣血症、高鉀血症、高鎂血症以及鈣通道阻滯劑中毒（心功能異常）。解救鎂鹽中毒。
（2）血鈣過低所引起的手足抽搐、腸絞痛、輸尿管絞痛。
（3）甲狀旁腺功能亢進症術後的「骨飢餓綜合征」。
（4）過敏性疾病。
（5）作為強心劑，用於心臟復甦。
【注意事項】
（1）應先糾正低血鉀，再糾正低鈣，以免增加心肌應激性。
（2）氯化鈣最好通過中心導管給予，周圍靜脈注射有可能導致動脈硬化或外滲。
不宜皮下或肌內注射，靜脈注射時宜稀釋後緩慢注射（強刺激性）；若注射時藥液漏出血管外，應立即停用，並用氯化鈉局部沖洗，予氫化可的松、1%利多卡因注射液注射。
（二）典型不良反應
1、鈉鹽——高血壓、心動過速、水鈉瀦留，組織水腫。電解質平衡失調（高鈉、低鉀、碳酸氫鹽丟失）。
2、鉀鹽——高鉀血症。靜滴過快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降。直接靜注可有刺激性，導致疼痛、組織壞死、猝死。
3、鈣鹽——興奮心臟，心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。全身發熱感、皮膚髮熱、血管擴張。
4、鎂鹽——高鎂血症、肺水腫。
（三）禁忌證
1、氯化鈉——禁用於妊娠期高血壓者。
2、氯化鉀——禁用於腎功能不全者。
3、氯化鈣——禁用於應用強心苷或停用後7日內、腎結石患者、腎功能不全的低鈣血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。
二、用藥監護
（一）注意電解質監測
調節水、電解質平衡藥用葯失當也可引起再發的水、電解質平衡失衡——高鈉、高鈣、高鉀。
（二）警惕由低血鉀症所引發的尖端扭轉型室性心動過速——致命性室顫和猝死的預兆。
（三）監測給葯途徑和用藥速度
氯化鉀注射液嚴禁肌注和直接靜脈注射！！僅可靜滴（稀釋後），否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。
濃氯化鈉用於治療腦出血、顱內壓增高的疾病時，滴速應快，要在15～30min滴畢——否則起不到降低顱壓作用。
【氯化鈉——用法與用量】靜脈滴註：
1、用於高滲性失水：
所需補液總量（L）＝[血鈉濃度（mmol/L）－142]/血鈉濃度（mmol/L）×0、6×體重（kg），第1天補給半量，餘量在以後2～3天內補給。
2、用於等滲性失水，給予等滲溶液。
3、用於低滲性失水，血鈉低於120mmol/L或出現中樞神經系統癥狀時——3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6h內將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。
4、用於低氯性鹼中毒，給予0、9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液（林格液）。
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