糖尿病與水腫的不解之緣 你了解嗎

糖尿病患者水腫為哪般？

在我國農村有句話叫「男怕穿靴，女怕戴帽」，這裡的「穿靴」指的是男人腳腫，「戴帽」指的是女人臉腫。意思是男的腳腫、女的臉腫人就離死不遠了。探究原因，腳腫是因為心臟病，臉腫是因為腎病，但這兩種疾病的發生並沒有性別差異，男女都有可能患病。雖然這種對性別區分的說法是片面的，但是也提示了心臟病和腎病造成的人體水腫的差異。也許令您始料未及的是糖尿病與水腫之間竟然還有很多關聯，下面我們一起來了解糖尿病與水腫的「不解之緣」。

糖尿病腎病會引起水腫

腎臟是糖魔的主要「攻擊」目標之一，糖尿病患者中有20％～40％的人會發生糖尿病腎病，也就是說5個糖尿病患者中至少有1人會發展為糖尿病腎病。糖尿病腎病會使患者出現蛋白尿，腎小球濾過率下降，血漿蛋白低下，腎功能受損。腎臟是身體排出水分的主要器官，當腎臟功能出現障礙，導致水分不能排出體外，瀦留在體內時，便會出現水腫。

腎病引起的水腫有一定的特異性，水腫多從下肢和臉部開始，尤其是眼瞼、顏面部。糖友在平時要多注意細節，比如說當出現顏面部、下肢水腫等情況，要當心是否出現了糖尿病腎病。

心血管疾病會引起水腫

糖尿病患者發生心血管疾病的風險增加2～4倍，同時心血管疾病是糖尿病患者主要的死亡原因。心血管疾病患者出現水腫主要是由於疾病導致的心衰造成的。

心衰引起水腫的特點是首先出現在身體最低垂部位——也就是腳踝部，患者雙腳會出現對稱性水腫，按壓腳部會出現凹陷，這是判斷是否為心衰引起水腫的有效方法。

糖尿病神經病變會引起水腫

糖尿病神經病變出現水腫主要是由於神經受損導致靜脈淤血。糖尿病神經病變引起的水腫多見於雙下肢，與體位、活動關係密切相關，而且多伴有下肢對稱性麻木、疼痛等癥狀。所以糖尿病患者在平時如果發現水腫會隨著體位變化（如站位水腫加重）以及活動（如活動時水腫減輕）等情況而發生變化時，要留意是否並發了糖尿病神經病變。

糖尿病眼病引起的水腫

糖尿病視網膜病變是糖尿病嚴重的慢性併發症之一，是導致糖尿病患者失明的主要原因。視網膜病變可引起視網膜水腫，視網膜水腫並不像其他疾病引起的水腫那樣肉眼可見，只能通過眼底檢查發現，但是患者還會伴有視力減退、視物變形等癥狀。

視網膜病變在早期癥狀並不明顯，所以很多糖友都會忽略眼部檢查。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中指出，1型糖尿病患者確診3年後就要做眼科檢查，之後每年都要複查1次；2型糖尿病患者確診時就要做眼科檢查，並且每年都要複查1次。

肥胖引起的水腫

一些體型肥胖的糖尿病患者會出現手、足部位肥胖性水腫。水腫產生的原因是皮下脂肪組織增多，靜脈迴流受阻，同時脂肪造成散熱困難，因而周圍血管擴張，另外，肥胖患者不愛活動，不利於靜脈迴流，所以造成下肢水腫。

體型肥胖的糖尿病患者如果出現手、足部位水腫，並且排除了其他病變，就是肥胖自身引起的水腫。患者只要減輕體重，水腫癥狀就會消失，並且也有利於血糖控制。

營養不良引起的水腫

大多數人都會覺得營養不良的人一定會骨瘦如柴，其實營養不良也會導致全身浮腫，而出現「假胖」現象。這主要見於過嚴地或錯誤地執行糖尿病飲食，造成體內蛋白質和/或維生素B1缺乏。這種患者一般表現為全身性浮腫。

所以糖尿病患者不必過於嚴格地控制飲食，在控制每天膳食總能量攝入的同時，合理搭配食物種類，保證充足的營養攝入，多選擇膳食纖維豐富、微量元素多樣的食物，既能控制餐後血糖升高，又能有效避免營養物質單一而出現的營養不良。

藥物副作用引起的水腫

胰島素副作用胰島素對於糖尿病患者來說就像「救命稻草」，但是大家都知道「是葯三分毒」，所以注射胰島素也有副作用，其中之一便是水腫。胰島素在改善血糖控制的同時，會引起水鈉瀦留，導致水腫，稱為胰島素水腫。

胰島素水腫多見於首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時，一部分患者注射胰島素後可出現下肢凹陷性水腫。胰島素水腫一般對人體影響不大，正常情況下無須特殊處理，停用胰島素後水腫癥狀便會消退，這也是與其他疾病造成的水腫用來區分的一點。

噻唑烷二酮類藥物的副作用噻唑烷二酮類藥物是常用的胰島素增敏劑，這類藥物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。但該藥物的副作用包括水腫，這種副作用在與胰島素聯合使用時表現更加明顯，原因是加重體內水鈉瀦留。

對於噻唑烷二酮類藥物引起的水腫，可以在醫生的指導下選擇從小劑量開始服用或者與其他藥物合用來減輕副作用。盡量避免與胰島素聯用，在需要聯用時應在醫生指導下密切監測，不可自行使用。