雙下肢水腫，血壓難降：單純因為糖尿病腎病？

患者男性，65 歲。

簡要病史：患者因雙下肢水腫、血壓高就診，1 年前患者間斷雙下肢水腫，當地查肌酐 225 umol/L，結合患者糖尿病基礎疾病，考慮糖尿病腎病。給予金水寶保護腎臟，甘精胰島素控制血糖，血糖空腹 12 mmol/l，餐後 18 mmol/L。

我院門診就診，給予諾和銳 30 早 18 U，午 6 U，晚餐 16 U，血糖空腹 7.9 mmol/L，餐後 8.6～9.2 mmol/L 之間。雙下肢仍間斷水腫。

3 月前患者因無意中發現血壓高（160～180/90mmhg），給予苯磺酸氨氯地平控制不佳，先後加用厄貝沙坦 0.15 bid，雙氫克尿噻 25 mg qd，螺內酯 20 mgqd，呱唑嗪 2 mgqn。血壓無變化，並出現持續雙下肢膝關節以下重度水腫入院。

體格檢查：BP 150/90mmhg，BMI 24.2 kg/m2，腰圍 88 cm，心肺腹（-），雙下肢膝關節以下凹陷性水腫，脛前色素沉著

輔助檢查：隨機血糖 10.6 mmol/L，血酮 0.1mmol/L，血紅蛋白 82g/L，肌酐 252 umol/L，BNP 12784.8pg/mL。

臨床診斷：2 型糖尿病、糖尿病腎病，腎性貧血，高血壓 3 級 很高危

入院後查甲功 FT3 2.06 pg/mL，FT4 0.58ng/dL，TSH 1.5644 uiu/mL，皮質醇早上八點 20.48 ug/dL，醛固酮/腎素 9，白蛋白 32.2 g/L，24 小時尿蛋白定量 4597.4 mg/24h，腎上腺薄層 CT 腎上腺無異常，胸腹 CT 胸腔少量積液，腹腔少量積液雙下肢血管彩超未見異常。

給予利尿，強心，控制血糖，患者尿量以及血壓，雙下肢水腫無改變，又換用鈣拮抗劑種類，之後停用鈣拮抗劑，患者雙下肢水腫，血壓仍無改變。

請教患者血壓不下降以及雙下肢水腫原因是否單純糖尿病腎病？