B肝肝硬化，為什麼要切除脾臟？

周末晚上，王阿姨約了幾個好友來到火鍋店，吃著麻辣火鍋，別提有多舒服。可誰想沒吃幾口，王阿姨覺得喉嚨口一股血腥味，忽然一口鮮血嘔了出來，這可嚇壞了同行的幾位好友，大家慌忙把王阿姨送到醫院。

經過一晚的搶救，王阿姨的出血總算止住了。望著躺在床上臉色蒼白的老伴，王老伯的心裡七上八下，不知道接下來該怎麼辦。正巧李醫生來查房，王老伯趕忙把醫生拉到一邊，詳細的詢問了病情。

原來，經過檢查發現王阿姨患有乙型肝炎，平時並沒有進行正規治療，現在已經逐步進展到肝硬化、脾功能亢進、門靜脈高壓症的地步，這次出血主要是因為吃了過燙食物後引起食管胃底曲張靜脈破裂出血，外科醫生已經來會診過，建議等到出血情況穩定後手術切除脾臟，同時進行曲張血管的處理。

一聽到要手術，王老伯更是不淡定了，「明明是肝臟的疾病，為什麼會引起脾臟腫大，胃食管的血管曲張破裂出血？為什麼要切除脾臟？」一連串的問題接連拋向醫生。望著焦急的王老伯，李醫生做了詳細的解答。

中國作為一個肝炎大國，目前累計有約近1億B肝病毒攜帶者，其數量相當龐大，如果不進行定期複查及治療，絕大部分患者很有可能逐步出現「B肝-肝硬化-肝癌」致命三部曲，而王阿姨正是在肝硬化的基礎上出現了脾功能亢進、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張，又進食了過燙的食物導致血管破裂出血，才出現了開頭驚險的一幕，幸而目前還未進展到肝癌的地步。

疑問1

明明是肝炎肝硬化，為什麼會引起脾臟腫大，食管胃底的血管破裂呢？它們之間又有什麼聯繫呢？

我們知道肝臟是人體內最大的消化器官，供應肝臟營養最主要的血管稱之為門靜脈。我們可以把肝臟想像成一片肥沃的良田，而門靜脈就好比是灌溉這片良田的水流。正常的肝臟非常柔軟，門靜脈內的血液可以順利進入肝臟，營養肝臟的同時進行物質交換。但是在慢性肝炎的基礎上，肝臟逐漸出現了結節硬化，就好比原先鬆軟的土壤變成了硬石子路，這時門靜脈的血液進入肝臟會顯得困難，甚至有時還會出現血液逆流的情況，這些逆流的血液就會倒灌進入脾臟、胃食管靜脈、腹壁靜脈、直腸肛門周圍血管，引起脾臟淤血腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等相應癥狀。

其中食管胃底靜脈曲張破裂出血是致命的情況，這些曲張的靜脈就像定時炸彈一樣，隨時可能出現破裂，而導致曲張血管破裂的因素有很多，比如本文中王阿姨進食了過燙刺激的食物，還有生活中劇烈咳嗽，排便過程中過於用力等增加腹壓的因素，進食帶刺帶骨頭的堅硬食物均可導致曲張血管破裂出血，所以有B肝肝硬化、門靜脈高壓的患者需要注意避免這些情況。

疑問2

脾臟是否一旦腫大就必須要切除？切除脾臟對B肝肝硬化是否有治療作用？

脾臟是一個非常重要的器官，但是對於肝炎肝硬化患者來說，脾腫大、脾功能亢進是肝硬化的一個繼發病理改變，隨著前文所講述的門靜脈壓力逐步升高，脾臟出現淤血腫大，其功能也會出現亢進，進而瘋狂的破環身體內的血細胞，諸如白細胞、紅細胞、血小板等，此時脾臟對於人體來說非但不能行使正常的生理功能，反而產生眾多病理功能，使我們的人體出現抵抗力下降，貧血，牙齦、皮膚易出血等情況，嚴重時可能還會出現黃疸和凝血功能異常。

如果只是輕度脾臟腫大，尚可以暫時觀察，但是如果脾臟明顯腫大，部分病人脾臟達到肚臍水準，甚至如懷孕婦女一般，引起嚴重的血細胞功能紊亂，那就有手術切除的指證了。切除脾臟並不能治癒B肝肝硬化，但是脾臟的切除可以糾正體內血細胞的功能異常，減少腫大脾臟被撞擊破裂的風險，更可以減少約20%門靜脈的血流壓力，降低食管胃底曲張靜脈破裂出血的危險。

疑問3

既然切除脾臟無法治癒B肝肝硬化，而且之後還有肝癌發生的危險，那麼是否還有治癒的機會呢？

當然有的，那就是肝移植。或許對於普通家庭來說，肝移植是一個非常生疏的名字，但是隨著科技的進步、醫學的發展，肝移植正逐步成為很多終末期B肝患者的首選，肝移植後能夠把原有存在肝炎的土壤更替，還可把脾腫大、門靜脈高壓等相關繼發病情都徹底治癒，更可以解除後期肝癌發生的風險，可謂一舉多得。

對於B肝肝硬化患者，需要注意定期複查，控制肝硬化進程。良好的生活習慣可預防食管胃底靜脈破裂出血。影像監測肝癌的發生，避免肝硬化各類嚴重併發症的發生，給愛你和你愛的人一個健康的自我。

來源/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

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