食管胃靜脈曲張出血 何因何故？何以為安？

食管胃靜脈曲張出血是肝硬化重要的併發症之一，也是上消化道出血常見病因之一。肝硬化為什麼會引起食管胃靜脈曲張出血，有哪些臨床表現，我們又如何去防範？

一、食管胃靜脈曲張出血的成因

肝臟有一條重要的靜脈叫門靜脈，它收納腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈的血液。除此以外，門靜脈還有幾條側枝靜脈，其中最重要的一條就是胃冠狀靜脈（又稱胃左靜脈）。胃冠狀靜脈與胃短靜脈、食管靜脈叢、奇靜脈、半奇靜脈和上腔靜脈相通。在正常情況下，門靜脈血流通暢，這些門靜脈的側枝靜脈處於關閉狀態，無血流通過。但是，如果肝臟因某些原因（比如慢性B肝、慢性C肝、酒精性肝炎）導致肝組織結構嚴重破壞，肝硬化形成，門靜脈血流受阻，則會引起所謂的門靜脈高壓，原本向肝臟流動的靜脈血會產生返流現象，導致上述的側枝靜脈開放。其中胃冠狀靜脈流向的側枝循環開放，在強大的靜脈壓衝擊下，與之相通的食管胃靜脈便出現曲張。曲張的食管胃靜脈表面僅有一層黏膜覆蓋，在胃鏡下形態如「蚯蚓狀」，飲食不當或腹壓驟然升高等因素很容易引起這些曲張的靜脈破裂出血。門脈高壓還可引起胃黏膜缺血性糜爛，此與食管胃靜脈曲張一起統稱為門脈高壓性胃病。

二、食管胃靜脈曲張出血的表現

食管胃靜脈曲張出血的病理基礎是肝硬化引起的門脈高壓，常見誘發因素包括，進食粗糙食物、劇烈噁心嘔吐呃逆或咳嗽、情緒激動、腹壓驟然升高、服用一些對胃黏膜有刺激的藥物等，少數無誘因可循。輕度出血或慢性少量出血者可無明顯癥狀，有時僅表現為大便發黑如柏油樣。嚴重出血者可先有出冷汗、心慌、頭暈、面色蒼白，繼後出現噁心，嘔吐咖啡樣液體、甚至鮮紅色血液，部分嚴重患者出現休克，危及生命。當肝硬化患者莫名出現出冷汗、心慌、臉色蒼白等表現時，一定要考慮到食管胃靜脈曲張出血的可能，及時送醫檢查治療。

三、食管胃靜脈曲張出血的防範

1.積極治療原發病，去除病因，防止或減緩肝硬化的進展，降低門脈壓力。我國肝硬化最常見的病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是長期大量飲酒。慢性B肝和慢性C肝患者應在醫生指導下積極抗病毒治療，以終止或減緩病情的發展。慢性B肝抗病毒可選擇聚乙二醇干擾素和核苷類藥物（如恩替卡韋、替諾福韋和替比夫定），但失代償肝硬化禁用干擾素；慢性C肝抗病毒可根據病毒基因型選擇不同的直接抗病毒藥物（DAAs)，丙型肝炎目前是可根治的疾病，患者不可坐失良機。酒精性肝硬化患者應嚴格忌酒，避免酒精對肝臟的進一步損害以及對食管和胃黏膜的直接刺激作用。

2.肝硬化並有食管胃靜脈曲張的患者應以軟食為主，不吃堅硬和粗糙的食物，以免造成黏膜摩擦損傷。油條、堅果、脆硬的水果等應盡量避免食用，進食其他食物也應注意慢吞細咽。水果可選擇奇異果、香蕉、西瓜、火龍果等軟質水果，或將蘋果、梨等脆硬的水果做成果汁食用。牛奶有助於保護胃黏膜，可適當飲用，茶和咖啡不可過濃，酒應絕對禁止，不吃辛辣食物以免對胃粘膜產生刺激。

3.避免腹壓驟然升高，因為腹壓增高會使門靜脈壓力也隨之增高，誘發食管胃靜脈曲張破裂出血。為此，肝硬化患者不適合參加體育競技比賽和需要爆發力的體育活動，如扔鉛球、擲標槍、舉重、跳高、跳遠等，可選擇打太極、舞劍、散步等有氧運動；不能肩挑重物或躬身彎腰搬重物；不能劇烈咳嗽，不能頻繁呃逆，如有上述癥狀者應及時設法緩解。此外，應保持大便通暢，大便乾結或便秘易引起腹壓升高。

4.謹慎用藥。經常反酸、噯氣的患者，可適當服用奧美拉唑等抑酸藥物，以減少胃酸對胃黏膜的腐蝕。慎用活血化瘀葯和抗凝葯，如復方丹參、藏紅花、阿司匹林等，確需用藥者應權衡利弊，減量或縮短療程。各種解熱鎮痛葯，如布洛芬、吲哚美辛和對乙醯氨基酚等，對胃黏膜都有刺激作用，應盡量少用或不用，如需要應在飯後服用。

5.必要時手術治療。有明顯脾功能亢進（主要表現為血常規中的白細胞和血小板總數顯著減少）、或有過一次與門脈高壓相關的消化道出血者應考慮適時外科或介入手術治療，因為肝硬化基礎還在、病根未去除，所以有過一次出血必然會發生第二次、第三次……，發生次數越多，出血越難控制、越危險，既然如此，倒不如積極主動去幹預。

四、食管胃靜脈曲張出血臨床比較常見，其病理基礎是肝硬化所致的門脈高壓以及與之相關的側枝循環開放，進食不當或腹壓驟然升高是導致食管胃靜脈曲張出血的誘因。防範食管胃靜脈曲張出血的重點是病因治療，飲食要得當，用藥要謹慎，避免各種會引起腹壓升高的活動，必要時手術乾預。